致编辑： 我们非常感兴趣地阅读了Mahapatra等人关于儿童糖尿病前期临床进程及缓解因素的最新研究[1]。这项研究首次系统地描述了印度肥胖青少年的糖尿病前期自然病程，并发现BMI-SDS下降与病情缓解之间存在关联。然而，有四个方法学细节需要进一步讨论。

首先，缓解的定义仅基于最后一次随访时的单次OGTT结果，而没有考虑血糖变化的动态过程。青少年的血糖状况受到饮食、感染、压力和青春期激素波动的显著影响[2, 3]；单次检测结果可能无法反映长期的代谢状况。因此，报告的68.5%的缓解率可能存在高估的风险。

其次，作者并未发现药物治疗（奥利司他/二甲双胍）对缓解有显著影响，而是强调了生活方式干预的重要性。然而，接受治疗和未接受治疗的组并未随机分配；通常情况下，治疗方案更倾向于病情较重的患者或焦虑的家庭，这可能导致研究结果受到混杂因素的影响。简单的组间比较无法确定药物的真实疗效，因此对药物疗效的轻视态度需要谨慎对待。

第三，研究中提出的5% BMI-SDS下降作为“最佳目标”是基于ROC曲线得出的，其AUC仅为0.694。Youden阈值对应的敏感性为67%，特异性为69%，说明其区分能力较低。将这一标准作为临床可操作的目标可能会误导决策。

最后，原始队列122名参与者中，有20人（16.4%）的随访时间少于1年，被排除在外。这些提前退出研究的参与者可能依从性较差、代谢负担更重或处于不利的社会经济地位，其结果可能不如那些持续参与研究的参与者。这种排除方式可能导致选择偏倚，从而抬高整体的缓解率。

总之，尽管这项研究提供了关于儿童糖尿病前期可逆性的宝贵单中心证据，但对5% BMI-SDS目标及药物疗效的推断仍需谨慎解读。需要开展具有完整纵向数据和身体成分评估的多中心前瞻性研究来验证这些发现。