下腔静脉直径、功能障碍和脱水与老年患者临床结局之间的关联

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Association of inferior vena cava diameter, functional disability, and dehydration with clinical outcomes in elderly patients

　　

摘要

背景

脱水在老年患者中是一种常见但常被低估的状况，与死亡率增加和入住重症监护室（ICU）的风险增加有关。在这一人群中，对体液状态的临床评估仍然具有挑战性。本研究旨在评估下腔静脉（IVC）直径、功能障碍、脱水与老年急诊科（ED）患者临床结果之间的关系。

方法

这项前瞻性观察性研究纳入了2023年4月至2024年12月期间因非创伤性疾病就诊于三级急诊科的60岁及以上的患者。基线时（IVC1）和复苏后（IVC2）通过超声测量IVC直径。使用改良Rankin量表（mRS）评估患者的功能状态。主要结局指标为入住ICU和院内死亡率。

结果

在212名老年患者中，69.3%存在液体不足。总体而言，57.5%的患者需要住院治疗，43.8%的患者需要ICU护理，院内死亡率为21.7%。存在液体不足的患者IVC1直径显著较低（10.5 ± 2.9毫米 vs 17.2 ± 2.2毫米，p < 0.001）。未存活的患者IVC1直径更低（p = 0.038），IVC直径变化百分比（Δ%IVC）更高（p < 0.001）。功能障碍与较低的IVC1直径（p < 0.001）和更大的液体不足程度（p = 0.004）相关。多变量分析显示，较低的GCS评分（OR 0.37，95% CI 0.25–0.55）和较高的Δ%IVC（OR 1.10，95% CI 1.04–1.16）是独立的死亡预测因素（两者p < 0.001）。

结论

脱水在老年急诊科患者中较为普遍，并与不良结局密切相关。床旁IVC超声检查结合功能评估有助于快速识别高风险患者。较低的IVC1直径、较高的Δ%IVC以及更严重的功能障碍可预测患者是否需要入住ICU和死亡风险，这支持将其纳入常规老年急诊护理中。