《Journal of General Internal Medicine》：Prevalence of Limited Health Literacy During Middle Adulthood and Its Associations with Health Self-Management and Physical Function
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背景：尽管健康素养(Health Literacy)与健康自我管理(Health Self-Management)的关系在老年人群中已有研究，但在中年、初级保健(Primary Care)患者中尚缺乏充分研究。目的：确定中年成人中健康素养受限及健康自我管理的患
背景：尽管健康素养(Health Literacy)与健康自我管理(Health Self-Management)的关系在老年人群中已有研究，但在中年、初级保健(Primary Care)患者中尚缺乏充分研究。目的：确定中年成人中健康素养受限及健康自我管理的患病率，并分析其与自评躯体功能(Physical Function)的关联。设计：通过访谈评估健康素养、自我管理能力和躯体功能的横断面分析(Cross-sectional Analyses)。研究对象：参与"MidCog"纵向认知老化队列研究的942名芝加哥地区中年初级保健患者。主要测量指标：研究人员使用Newest Vital Sign(NVS)评估健康素养，使用Comprehensive Health Activities Scale Short Form(CHAS-SF)评估健康自我管理技能，使用Patient Reported Outcomes Measurement Information System Physical Function Scale(PROMIS-PF)评估自评躯体功能。主要结果：约八分之一的成人(13.2%)表现为低健康素养，19.3%为临界水平。低健康素养与受教育程度低、收入低、失业及非西班牙裔黑人(Non-Hispanic Black)或西班牙裔/拉丁裔(Hispanic/Latino)相关。低健康素养者患慢性病更多、处方药更多、认知筛查得分更低。在多变量模型中校正年龄、种族、性别、教育、收入及慢性病数量后，与充足健康素养者相比，低健康素养组(β = -15.5; 95% CI: -19.7 to -11.2; p < 0.001)和临界健康素养组(β = -8.4; 95% CI: -11.6 to -5.0; p < 0.001)的健康管理任务表现更差。健康素养与躯体功能的关系在未校正时显著，但校正协变量后对低健康素养组(β = -0.3; 95% CI: -2.2 to 1.6; p = 0.75)和临界组(β = -1.1; 95% CI: -2.6 to 0.3; p = 0.13)均不再显著。结论：研究结果表明，相当比例的中年初级保健样本——其中部分已开始管理多种慢性病——表现出健康素养受限及健康自我管理不足，可能导致晚年身体健康状况更差的更大风险。
本文解读基于发表于《Journal of General Internal Medicine》的论文"Prevalence of Limited Health Literacy During Middle Adulthood and Its Associations with Health Self-Management and Physical Function"。
研究背景与意义
中年时期(Midlife，通常定义为35–64岁)是慢性病（如高血压、糖尿病）初发及生活方式因素累积影响晚年健康的关键窗口期。美国约三分之二45–64岁成人患有至少一种慢性病，约三分之一患多种慢性病(Multimorbidity)。健康素养(Health Literacy，指患者获取、理解并运用健康信息的能力)被认为是健康自我管理(Health Self-Management，指完成用药 dosing、理解书面及口头医嘱等日常自我照护任务的能力)的基础前置条件，并通过Paasche-Orlow and Wolf模型影响远期健康结局如躯体功能(Physical Function)。然而既往关于健康素养与自我管理关系的研究多聚焦老年人，中年初级保健患者中被低估——常被误认为具备足够能力处理医疗信息，且现有研究多依赖自评问卷或针对单一疾病，缺乏客观、标准化的绩效测评。此外，健康素养与自评躯体功能的关系在中年队列中鲜有探讨。因此，研究人员开展此项横断面研究，旨在明确中年初级保健人群中健康素养受限的患病率，检验健康素养与客观测评的健康自我管理能力的关联，以及健康素养与自评躯体功能的关联，为中年期的预防性干预提供依据。
主要技术方法概述
研究人员对芝加哥地区"MidCog"纵向认知老化队列研究基线数据进行二次分析，纳入942名35–64岁、英语流利且在学术综合内科诊所或联邦合格医疗中心(Federally Qualified Health Centers, FQHCs)有近期初级保健就诊记录的患者，排除英语受限及重度听力障碍者。健康素养采用Newest Vital Sign(NVS，依据营养标签回答6题，0–1分为低/Low、2–3分为边际/Marginal、4–6分为充足/Adequate健康素养)；健康自我管理采用Comprehensive Health Activities Scale Short Form(CHAS-SF，含书面信息理解、用药剂量计算、口头信息回忆3个子量表，标准分0–100，越高越好)；自评躯体功能采用Patient Reported Outcomes Measurement Information System Physical Function(PROMIS-PF，10项短表，T分数越高代表感知躯体功能越好)。社会人口学及临床特征通过REDCap采集，认知筛查用Montreal Cognitive Assessment(MoCA)。统计方法包括卡方检验、方差分析(ANOVA)、Tukey事后检验及多变量线性回归，校正年龄、种族、性别、教育、收入及慢性病数量，缺失值采用列表删除法(Listwise Deletion)，使用RStudio进行分析。
研究结果
Sample Characteristics by Health Literacy（按健康素养分组的人口学及临床特征）
研究人员发现，942名中年初级保健患者平均年龄52岁(SD 8.1)，59.9%为女性，38.1%为非西班牙裔黑人(Non-Hispanic Black)，38.1%为非西班牙裔白人(Non-Hispanic White)；平均患2.1种慢性病(SD 1.8)，服用5.6种处方药(SD 5.2)。13.2%为低健康素养(Low Health Literacy)，19.3%为边际健康素养(Marginal Health Literacy)。与充足健康素养组相比，低健康素养组更可能为少数族裔(非西班牙裔黑人或西班牙裔/拉丁裔)、高中及以下学历、年收入低于50,000美元、无有偿工作、MoCA得分更低、患更多慢性病及服用更多处方药，且高血压、关节炎、糖尿病、高胆固醇、充血性心力衰竭诊断率更高(p均<0.01)。
Self-Management Skills（健康自我管理技能）
CHAS-SF总分均值58.4(SD 20.9)。低健康素养组(39.2±17.4)、边际组(49.8±19.4)与充足组(64.6±18.8)间总分差异显著(p<0.001)，低与边际组间亦有显著差异(均数差-10.7, 95% CI -15.8 to -5.5, p<0.001)。三个子量表——用药剂量计算(Medication Dosing)、书面信息理解(Printed Information)、口头信息回忆(Spoken Information)——均呈相同阶梯式递减趋势(p均<0.001)。未校正回归中低(β=-25.4, p<0.001)和边际(β=-14.8, p<0.001)组CHAS-SF总分显著更低；校正年龄、种族、性别、教育、收入及慢性病数后关联仍显著：低组β=-15.5(95% CI -19.7 to -11.2, p<0.001)，边际组β=-8.4(95% CI -11.6 to -5.0, p<0.001)。低健康素养者在所有子量表中均显著差于充足组：用药剂量β=-18.7、口头信息β=-15.4、书面信息β=-26.8(p均<0.001)。结论：健康素养与客观测评的健康自我管理能力呈独立、阶梯式正相关，不受人口学及疾病负担混淆。
Physical Function（躯体功能）
PROMIS-PF平均T分为50.1(SD 9.3)。未校正时低组(45.1±10.7)、边际组(47.1±10.2)较充足组(51.8±8.2)自评躯体功能更差(p<0.001)，未校正回归低组β=-6.7(p<0.001)、边际组β=-4.7(p<0.001)。但校正上述协变量后，低健康素养组β=-0.3(95% CI -2.2 to 1.6, p=0.75)及边际组β=-1.1(95% CI -2.6 to 0.3, p=0.13)与躯体功能的关联均不再显著。结论：在中年人群中，健康素养与自评躯体功能的表面关联可被社会经济地位、教育、慢性病负担等混杂因素完全解释，二者无独立直接关联。
讨论与结论翻译
研究人员讨论指出，本中年初级保健样本中低健康素养(13.2%)和边际健康素养(19.3%)的患病率与美国一般成人相当，但低于老年初级保健人群报道值，提示中年人群健康素养问题被忽视。健康素养与健康自我管理——而非与校正后自评躯体功能——独立相关，后者与老年研究中观察到的显著关联不同，可能因为中年期躯体功能衰退尚未明显显现，或健康素养对躯体功能的影响具滞后性，至晚年期随慢性病累积才变得显著。低及边际健康素养者在理解书面/口头医疗信息、正确计算24小时内6种药物剂量、识别药品警示标签（如避免饮酒或日晒）方面表现明显更差，而初级保健中极少常规筛查健康素养，易导致医务人员高估患者理解力，增加用药不依从及不良健康结局风险。受限健康素养集中分布于教育及经济资源不足的少数族裔群体，反映系统性健康不平等而非个人能力缺陷。局限性包括单城市招募、排除有限英语使用者可能低估患病率、NVS未涵盖健康素养全部维度、CHAS-SF与真实个体化任务尚有差距，以及横断面设计无法推断因果方向。
结论(Conclusions)：在一项中年初级保健患者样本中，低及边际健康素养较为常见，且与较差的健康自我管理技能相关。鉴于中年成年期健康素养受限及健康自我管理不足可能被低估，此生命阶段可提供关键的干预窗口。针对性改善中年时期对健康信息的理解与使用——如开发易读健康教育材料及在初级保健中实施常规健康素养筛查——可能提升未来的健康自我管理水平并减轻长期健康差异。尚需更多研究，特别是追踪健康结局的纵向研究，以进一步明确在中年期干预改善健康素养和自我管理的潜在获益。
