《Journal of the American Heart Association》：Prognostic Implications of Poststroke Aphasia: A Multicenter Cohort Study in Tertiary Hospitals
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摘要：背景：卒中后失语（PSA）可能对缺血性脑卒中后的恢复产生不利影响，但其与功能衰退和死亡之间的关联仍不明确。研究人员探讨了PSA对脑卒中存活者预后的影响。方法：这项国际观察性队列研究纳入了2011年至2023年间于日本和韩国三级医院入院、在缺血性脑卒中发病
摘要：背景：卒中后失语（PSA）可能对缺血性脑卒中后的恢复产生不利影响，但其与功能衰退和死亡之间的关联仍不明确。研究人员探讨了PSA对脑卒中存活者预后的影响。方法：这项国际观察性队列研究纳入了2011年至2023年间于日本和韩国三级医院入院、在缺血性脑卒中发病7天内收治的患者。PSA采用出院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）语言分项评分进行评估。结局指标为以出院为索引时间点，两个队列中3个月以及日本队列中1年的改良Rankin量表（mRS）评分恶化≥1分和全因死亡。研究人员采用多变量模型分析PSA严重程度与结局之间的关联。结果：在9868例患者中，1651例（16.7%）存在PSA，其独立预测了日本队列3个月mRS评分恶化（比值比[OR]，2.52 [95% CI，2.08–3.04]）和韩国队列3个月mRS评分恶化（OR，1.68 [95% CI，1.31–2.15]）。PSA与日本队列3个月死亡相关（OR，3.47 [95% CI，2.38–5.07]），而在韩国队列中仅整体失语（global PSA）预测3个月死亡（OR，2.11 [95% CI，1.28–3.47]）。在日本，PSA仍与1年mRS评分恶化（OR，1.84 [95% CI，1.49–2.26]）和死亡（OR，2.63 [95% CI，2.03–3.40]）相关。结论：PSA与缺血性脑卒中后的功能衰退和死亡独立相关。早期识别和对PSA的针对性管理可能改善脑卒中后结局。
该研究论文发表于《Journal of the American Heart Association》。研究背景方面，脑卒中存活者数量持续增长，扩大血管内取栓适应证等进展将进一步增加残疾存活者规模，而卒中后失语（poststroke aphasia, PSA）作为常见后遗症，既往对其长期功能预后和死亡影响的研究多未充分校正卒中严重程度等混杂因素，PSA常伴随优势半球严重卒中及心肾合并症，难以判断PSA本身是预后恶化的独立因素还是严重卒中的伴随表现，因此明确PSA在调整关键混杂后的独立预后价值具有重要临床意义。研究人员通过开展国际多中心回顾性观察队列研究，得出PSA在调整混杂后仍是缺血性脑卒中存活者3个月功能恶化（日本、韩国队列）和死亡（日本队列，韩国仅global PSA显著）的独立预测因子，且严重程度越高风险越大，global PSA风险最高；该发现说明出院时常规NIHSS语言分项即可用于早期风险分层，对PSA患者优先转诊语言评估和沟通干预可能改善预后，具有重要的临床实践意义。
关键技术方法：研究人员采用回顾性观察队列设计，样本队列来源于日本National Cerebral and Cardiovascular Center（NCVC，2011—2023年）和韩国Asan Medical Center（2017—2023年）两家三级医院的缺血性脑卒中登记库，纳入发病7天内入院、年龄≥18岁、有出院NIHSS和3个月随访数据的存活出院患者，排除住院死亡、活动性肿瘤及关键变量缺失者；PSA定义为出院时NIHSS语言分项（item 9）≥1，并按评分分为无失语（0）、轻中度（1）、重度（2）、完全性失语（global, 3）；主要结局为出院后3个月（两队列）和1年（日本）mRS恶化≥1分及全因死亡；统计分析对各队列分别进行，采用Wilcoxon、χ2检验比较基线， logistic回归分析PSA与结局的关联（未调整、调整年龄/性别/高血压/高脂血症/房颤/透析(仅日本)/痴呆(仅日本)/既往卒中/卒中分型/出院mRS；再追加抗凝/抗血小板/转康复医院），趋势检验用Cochran–Armitage，敏感性分析限制日本队列同期时段及用两国共有协变量集重复分析，软件分别为JMP和SPSS。
结果部分：Patient Characteristics（患者特征）：研究人员将最终9868例（日本5608例，韩国4260例）分为PSA组（日本17.6%，韩国15.6%）与非PSA组，PSA组年龄更高、男性比例更低、心源性栓塞占比更高、入院NIHSS中位数更高（日本19 vs 3，韩国10 vs 3）、出院mRS更高，抗凝使用和转康复医院比例更高；说明PSA群体卒中更重、残疾更重。Main Outcomes（主要结局）：研究人员发现出院PSA在多变量模型3中仍独立预测日本3个月mRS恶化（OR 2.52）、韩国3个月mRS恶化（OR 1.68）、日本1年mRS恶化（OR 1.84），以及日本3个月死亡（OR 3.47）、日本1年死亡（OR 2.63）；韩国3个月死亡在全模型不显著（OR 1.24, P=0.289），但粗模型显著，仅global PSA在韩国多变量中显著预测3个月死亡（OR 2.11）。Severity of PSA and Prognosis（PSA严重程度与预后）：研究人员按NIHSS语言项分层，随PSA严重程度升高，日本队列3个月和1年mRS恶化率及死亡率均呈上升趋势（趋势P<0.001），多变量-adjusted OR也递增（如日本3个月：轻中OR 1.74，重度3.81，global 3.93；死亡：轻中2.73，重度3.92，global 4.15）；韩国队列中mRS恶化仅重度（OR 1.69）和global（OR 3.80）显著，死亡仅global显著（OR 2.11）。Sensitivity Analysis（敏感性分析）：研究人员将日本队列限定在2017—2023年后关联方向与大小与主要分析一致，CI变宽但结论不变；用两国共有协变量（不含透析、痴呆）重复日本分析，结果仍稳健。
讨论部分总结：研究人员指出日韩死亡关联差异可能源于医疗体系、卒中严重程度（日本PSA中位入院NIHSS 19 vs 韩国10，日本为心血管专科中心，韩国为综合医院）及未测混杂（康复可及性、社会经济等），而非生物学差异；global PSA在两队列均预示高死亡风险，需密切随访；PSA独立关联功能恶化说明出院NIHSS语言项可用于风险分层和转诊依据；效应3个月大于1年，或部分PSA恢复或代偿策略形成；PSA影响预后的可能机制包括沟通障碍致并发症（如肺炎）难以及时发现、心理应激、社会参与受限、复工率低、抑郁焦虑风险增高等；尽管回顾性设计和NIHSS简化评估PSA有局限（可能低估轻型PSA，且受谵妄等影响），但在大国际队列中验证了出院PSA严重程度梯度与不良结局的独立关联，强调需早期识别PSA、针对性语言康复与综合支持；未来应开展前瞻性标准化多模式语言康复试验，以明确干预能否改善功能结局。结论翻译：PSA与缺血性脑卒中后的功能衰退和死亡独立相关。早期识别和针对性管理PSA可能改善脑卒中后结局。
