三尖瓣反流在肺动脉高压患者中的预后价值及其在不同世界卫生组织（WHO）分组中的差异

《JACC: Cardiovascular Imaging》：Prognostic Value of Tricuspid Regurgitation in Pulmonary Hypertension and Among the Different WHO Groups

　　

Jwan A. Naser|Hossam H. Ibrahim|Serena Rahme|Kartik Andi|Christopher G. Scott|Austin M. Kennedy|Jeremy J. Thaden|Mackram F. Eleid|Robert P. Frantz|Maurice Enriquez-Sarano|William R. Miranda|Garvan C. Kane|Sorin V. Pislaru

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所心血管医学系

摘要

背景

继发性三尖瓣反流（STR）在肺动脉高压（PH）患者中较为常见。然而，它是否独立于右心室（RV）功能障碍之外增加死亡风险，目前尚不清楚。

目的

本研究旨在评估继发性三尖瓣反流在非左心瓣膜疾病或射血分数降低的肺动脉高压患者中的预后意义，并探讨其在不同世界卫生组织（WHO）分类组中的影响。

方法

回顾性筛选了2010至2023年间超声心动图显示右心室收缩压≥50毫米汞柱且测量到右心室游离壁纵向应变的患者。排除标准包括原发性三尖瓣疾病、左心室射血分数降低、严重左心瓣膜疾病、先天性心脏病、失代偿性肝硬化、恶性肿瘤及需要透析的患者。根据WHO分类标准对肺动脉高压进行分组。对所有患者进行全因死亡率随访。

结果

在1,318名患者中（平均年龄67岁，61%为女性，29%伴有中度或重度三尖瓣反流，右心室游离壁纵向应变中位数为19%），WHO 1、2、3和4组肺动脉高压的比例分别为33%、11%、32%和12%。中度或重度三尖瓣反流的患者症状更明显、充血更严重，右心室功能及肺动脉压力更差。在中位1.5年（四分位数范围：0.3-4.6年）随访期间，有454名患者死亡。中度或重度三尖瓣反流与死亡风险相关，这一关联不受右心室功能指标或右心室-肺动脉耦合状态的影响，且在不同WHO分类组中均成立。

结论

中度或重度三尖瓣反流在无左心瓣膜疾病或左心室射血分数降低的肺动脉高压患者中增加了死亡风险，这种风险超出了右心室功能障碍或右心室-肺动脉耦合障碍所能解释的范围。是否可以在某些肺动脉高压亚组中将三尖瓣反流作为额外的治疗靶点，需要进一步研究。

章节摘录

研究人群

本研究已获得机构审查委员会的批准。仅纳入了之前同意参与回顾性研究的患者。研究对象为2010至2023年间在美国梅奥诊所（罗切斯特、明尼苏达州；亚利桑那州；佛罗里达州；中西部地区）接受临床指征性经胸超声心动图检查的患者，这些患者的右心室游离壁纵向应变在常规临床检查中被测量到，并且诊断为肺动脉高压且右心室收缩压≥50毫米汞柱。

基线特征

共有1,318名患者在2010至2023年间符合纳入标准，最终纳入分析。平均年龄为67岁（四分位数范围：57-75岁），其中811名（61%）为女性，387名（29%）伴有中度或重度三尖瓣反流。WHO 1组肺动脉高压患者占33%，2组占11%，3组占32%，4组占12%，混合类型肺动脉高压患者占12%。右心室游离壁纵向应变中位数为19%（四分位数范围：13%-23%）。整个队列及各组的基线特征如下

讨论

本研究通过全面分析，评估了非左心瓣膜疾病或射血分数降低的肺动脉高压患者中继发性三尖瓣反流的预后意义，且不依赖于右心室功能的定量测量结果（见中心插图）。主要发现是：中度或重度继发性三尖瓣反流与全因死亡风险独立相关，这种关联无法通过右心室游离壁纵向应变、右心室收缩压与肺动脉压比值或右心室-肺动脉耦合指标来解释。

结论

中度或重度三尖瓣反流与肺动脉高压患者的死亡风险增加相关，这种关联独立于右心室功能的定量测量结果（如右心室游离壁纵向应变、右心室收缩压与肺动脉压比值及右心室收缩压与肺动脉压比值）。重要的是，这种关联在不同WHO分类组的肺动脉高压患者中均存在，且与肺动脉高压的病程长短无关。我们的研究结果表明，评估三尖瓣反流对肺动脉高压患者的预后具有重要意义。

资金支持与作者披露

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