《JACC: Heart Failure》：Long-Term Outcomes From a Decade of Donation After Circulatory Death Heart Transplantation in Australia
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雅舒托什·乔希（Yashutosh Joshi）| 萨拉·舒尔（Sarah Scheuer）| 香茹（Hong Chew）| 珍妮特·维拉努埃瓦（Jeanette Villanueva）| 克劳迪奥·索托（Claudio Soto）| 坎贝尔·麦克莱恩（Campbell MacL
雅舒托什·乔希（Yashutosh Joshi）| 萨拉·舒尔（Sarah Scheuer）| 香茹（Hong Chew）| 珍妮特·维拉努埃瓦（Jeanette Villanueva）| 克劳迪奥·索托（Claudio Soto）| 坎贝尔·麦克莱恩（Campbell MacLean）| 凯瑟琳·王（Katherine Wang）| 高玲（Ling Gao）| 萨姆·埃马纽埃尔（Sam Emmanuel）| 安德鲁·迪纳莱（Andrew Dinale）| 普里娅·奈尔（Priya Nair）| 赫根·布舍尔（Hergen Buscher）| 达米安·博伊德（Damien Boyd）| 乔纳森·克罗珀（Jonathan Cropper）| 安德鲁·罗文（Andrew Rowan）| 尼昆杰·瓦伊迪亚（Nikunj Vaidhya）| 奥伊芙·多伊尔（Aoife Doyle）| 吴建新（Jianxin Wu）| 坎贝尔·弗林（Campbell Flynn）| 桑杰伊·杜塔（Sanjay Dutta）| 彼得·麦克唐纳（Peter Macdonald）
澳大利亚新南威尔士州达令赫斯特市圣文森特医院（St Vincent’s Hospital Sydney, Darlinghurst, New South Wales）心脏移植科
摘要
背景
从循环死亡（DCD）捐献者身上进行的心脏移植（HT）成功扩大了捐献者来源，且短期生存率优异，但长期效果仍存在不确定性。
目的
本研究比较了接受DCD心脏移植的患者与接受脑死亡（DBD）心脏移植的患者在10年内的生存情况以及免于心脏移植物血管病变（CAV）的情况。
方法
研究对象为2014年7月DCD心脏移植项目启动至2024年12月期间在澳大利亚新南威尔士州达令赫斯特市圣文森特医院接受心脏移植的所有患者。比较了DCD心脏移植组（n = 118）和DBD心脏移植组（n = 385）的术后结果。DCD心脏通过常温机械灌注方式获取；DBD心脏则通过静态低温储存（n = 336）或低温机械灌注（n = 49）方式获取。
结果
DCD心脏移植组和DBD心脏移植组在短期和长期生存率上没有显著差异（1年生存率：94% vs 88%；10年生存率：67% vs 64%，HR：0.9 [95% CI：0.5-1.4]；P = 0.5）。10年内免于CAV的发生率分别为61%和41%（P = 0.5）。在严重原发性移植物功能障碍的发生率方面，两组也无显著差异（14% vs 14%）。研究发现，DCD心脏移植中，舒张期温缺血时间是导致严重原发性移植物功能障碍的独立风险因素（OR：1.4 [95% CI：1.1-2.0]；P = 0.03）。
结论
与接受DBD心脏移植的患者相比，接受DCD心脏移植的患者在移植后10年的生存率和免于CAV的情况相似。这些结果证明了DCD心脏移植的长期安全性和有效性。
章节摘录
研究设计
我们对2014年7月14日至2024年12月31日期间在澳大利亚新南威尔士州达令赫斯特市圣文森特医院进行的所有心脏移植手术进行了观察性研究。研究期间，所有患者在心脏移植后至少每6个月进行一次随访。该研究获得了圣文森特医院人类研究伦理委员会的批准（批准编号HREC14/SVH/62-13/206）。
结果
补充图1展示了过去十年中按保存方式和捐献者类型分层的心脏移植情况。DCD心脏移植占我们所有心脏移植手术的23%（118/503例）。自2021年起，机械灌注（包括DCD和DBD-HMP）方式占所有心脏移植手术的56%（112/200例）。在所有DCD捐献者心脏中，有118例（77%）成功进行了移植。
DCD心脏移植对扩大捐献者来源的影响
迄今为止，这是国际上关于DCD心脏移植最长期的研究。过去十年中，DCD心脏移植成功扩大了捐献者来源，在我们医院的所有心脏移植手术中占比达到23%，近年来这一比例上升至超过40%。分析显示，DCD心脏移植和DBD心脏移植患者的长期生存率及免于CAV的情况相似。
根据澳大利亚法律要求，我们采用了直接灌注（DCD）后进行非机械灌注（NMP）的流程。
结论
在这项长期的单中心DCD心脏移植研究中，我们发现DCD心脏移植和DBD心脏移植患者在10年内的严重原发性移植物功能障碍（sPGD）发生率、10年生存率及免于CAV的情况相似。其他严重不良事件（包括中风和需要透析的情况）在两组患者中也相似。将捐献者年龄上限提高到55岁并未对sPGD发生率或患者生存率产生负面影响。这些结果证实了...
资金支持与作者披露
本研究中的DCD心脏移植项目的建立得益于Curran基金会的慈善支持，该基金会资助了我们项目前5年的NMP使用费用。麦克唐纳博士还获得了医学研究未来基金（Medical Research Future Fund）、国家健康与医学研究基金会（National Health and Medical Research Foundation）和诺华公司（Novartis）的资助；同时从勃林格殷格海姆（Boehringer Ingelheim）、雅培（Abbott）和阿斯利康（AstraZeneca）获得了个人费用；此外还获得了其他形式的非财务支持。
