《JMIR Aging》：Supervised and Self-Directed Technology-Based Dual-Task Exercise Training Program for Older Adults With a History of Falls: Mixed Methods Feasibility Study
编辑推荐：
背景：曾跌倒的老年人未来跌倒风险增加。同时训练认知和身体功能，称为双任务（dual-task, DT）训练，已被证明可改善活动能力并降低跌倒风险。借助适当的数字工具，如智能手机和移动应用程序，可以在无人监督的家庭环境中实施双任务训练，从而增加临床环境之外的可及
背景：曾跌倒的老年人未来跌倒风险增加。同时训练认知和身体功能，称为双任务（dual-task, DT）训练，已被证明可改善活动能力并降低跌倒风险。借助适当的数字工具，如智能手机和移动应用程序，可以在无人监督的家庭环境中实施双任务训练，从而增加临床环境之外的可及性。目的：本研究旨在评估通过监督与自导结合的混合模式实施的基于技术的双任务训练计划对有跌倒史的老年人的可行性和可接受性。同时探讨了从事跌倒预防服务的医疗保健专业人员的观点。方法：进行了一项单臂、非随机可行性研究，纳入了45名年龄≥65岁、有跌倒史的社区居住老年人。研究人员通过初级保健诊所、二级保健跌倒预防服务和社区外展招募参与者。为期24周的双任务训练计划将平衡和力量练习与使用移动应用程序的认知训练相结合，分两个阶段实施：（1）前12周，每周在社区进行50分钟的物理治疗师主导的小组课程，以及另外2次50分钟的家庭自导课程；（2）后12周，每周进行3次50分钟的家庭自导课程。研究人员通过招募和保留率、依从性、应用程序使用情况和自我报告满意度评估可行性和可接受性。定性数据来自对28名完成计划的参与者和16名医疗保健专业人员的焦点小组。研究人员对定量数据进行描述性分析，对定性数据进行主题分析。结果：研究人员招募了目标50名参与者中的45名，其中大多数参与者（n=41）通过社区途径招募；4名通过国家卫生服务（National Health Service, NHS）途径招募。依从性为64%，第一阶段（81%）高于第二阶段（50%）。应用程序使用率较高（95%），自我报告的计划满意度为中到高。24周时保留率为76%，未发生不良事件。定性结果支持了计划的可行性和可接受性，强调社会联系和定制化练习是依从性的关键，尤其在家庭课程中。医疗保健专业人员认为社区组织和转诊途径是最实用的实施路径。结论：一项混合的、基于技术的双任务训练计划对于有跌倒风险的老年人是可行且可接受的，并且可以在临床环境之外有效实施。基于社区的招募优于NHS途径，突显了社区参与的价值。这些结果为进行大规模试验提供了支持，并需对招募策略、支持结构和实施路径进行针对性改进，以最大化可扩展性和影响力。试验注册：ISRCTN ISRCTN15123197；https://www.isrctn.com/ISRCTN15123197 国际注册报告标识符（IRRID）：RR2-10.1371/journal.pone.0314829
**论文解读：基于技术的混合双任务训练计划对有跌倒史老年人的可行性研究**
**一、研究背景与问题**
跌倒及跌伤是全球公共卫生重大关切。约三分之一的65岁以上老年人每年至少发生一次跌倒，而曾跌倒者再次跌倒的风险显著增加。年龄增长不仅影响平衡功能，还损害认知能力，诸如注意力、记忆和执行功能等认知域与活动能力密切相关。双任务（dual-task, DT）训练——即同时进行身体和认知练习——已被证明比单独进行平衡或力量训练更能改善步行速度、执行功能和平衡能力，并降低跌倒风险。然而，现有研究多集中于无跌倒史的社区老年人，对于跌倒风险更高的既往跌倒者，是否愿意且能够参与无人监督、技术辅助的DT训练尚不明确。此外，此类训练计划在现有医疗保健服务中的潜在角色也不确定——当前跌倒预防服务通常针对虚弱的、有多种合并症的患者，需要密切监督。因此，该研究旨在评估一项通过监督与自导混合模式实施的基于技术的DT训练计划，对有跌倒史的社区居住老年人的可行性、可接受性，并探索医疗保健专业人员对其整合入现有服务路径的看法。该论文发表在《JMIR Aging》期刊。
**二、主要关键技术方法**
研究人员采用单臂、非随机可行性研究设计，通过初级保健诊所、二级保健跌倒预防服务和社区外展（包括退休村、慈善机构、兴趣小组）招募参与者。共纳入45名社区居住、年龄≥65岁、过去12个月内至少跌倒2次的老年人（含未遂跌倒）。所有参与者接受为期24周的DT训练计划，分两个阶段：第一阶段（前12周）每周1次50分钟物理治疗师主导的社区小组课程和2次50分钟家庭自导课程；第二阶段（后12周）每周3次50分钟家庭自导课程。练习内容结合平衡/力量练习与使用商业Peak Brain Training应用程序的认知游戏。研究人员通过停止-继续标准（stop-go criteria）评估招募率、依从性和保留率；定性数据来自对28名完成计划的参与者和16名医疗保健专业人员的焦点小组访谈。定量分析采用描述性统计和探索性配对检验。
**三、研究结果**
**（一）参与者招募**
研究人员招募了45名参与者（目标50名），其中41名（91%）通过社区途径招募，4名（9%）通过国家卫生服务（National Health Service, NHS）途径招募。NHS途径的招募率仅为3%，低于红色停止-继续标准（<30%）。社区招募采用开放活动、传单等方式，无法计算传统招募率，但实现了90%的总体招募目标。非参与主要由于健康顾虑、交通距离或缺乏智能设备。
**（二）研究保留率**
45名参与者中34名完成研究，保留率为76%（95% CI 60%-87%），达到琥珀色停止-继续标准（50%-79%）。11名退出者中，3人在干预开始前退出（健康或交通问题），8人在干预期间退出（时间限制、计划不合适、严重平衡问题、场地距离等）。
**（三）干预的依从性和可接受性**
总体依从性为64%（95% CI 53%-72%），达到琥珀色标准。第一阶段依从性（81%）高于第二阶段（50%），其中小组课程出勤率81%，家庭课程依从性79%。应用程序使用率95%（n=32）。未发生不良事件。退出调查显示，中位感知获益评分为7/10，高感知获益组依从性更高（83% vs 36%）。多数参与者（86%）对研究团队和物理治疗师的支持表示满意。定性结果强调社会互动是参与度的关键驱动力，小组课程提供结构、动机和社交联系，而自导阶段因竞争性优先事项导致动机和依从性下降。
**（四）探索性分析拟议结局指标**
对于完成评估的31-33名参与者，定时起走测试（Timed Up and Go, TUG）和TUG合并认知任务（TUG-Cog）时间均下降，提示活动能力改善；跌倒效能感国际量表（Falls Efficacy Scale-International, FES-I）评分下降，表明跌倒恐惧减少；日常认知量表（Everyday Cognition, ECog-12）评分无变化；健康相关生活质量（EQ-5D-5L）评分和视觉模拟量表评分略有下降。所有拟议结局指标的完成率均>90%。
**（五）干预在医疗保健和社区路径中的实施**
医疗保健专业人员认为NHS途径招募困难，因患者虚弱、合并症多或缺乏智能设备。他们建议将招募扩展至65岁以下或早期平衡困难者。实施方面，已有小组课程的医院最适合整合，而社区组织（通过健康转诊路径）可减少交通负担。专业人员认为，有适当培训的锻炼专业人员（如治疗助理、私人教练）可替代物理治疗师进行日常交付。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，该研究证明了混合式、技术支持的DT训练计划对既往跌倒的老年人是可行且可接受的。关键贡献在于展示了复杂干预（如DT训练）可适应为基于社区的、可扩展的格式，整合数字健康技术，从而扩展循证跌倒预防策略的覆盖范围。研究发现，NHS招募困难（红色标准），但社区招募成功（90%目标），建议未来试验采用社区合作、面对面活动和多重提醒。保留率（76%）达琥珀色标准，退出主要由于场地距离和个性化不足，建议增加资源、扩大场地选择并提升灵活性。依从性（64%）也达琥珀色标准，自导阶段下降明显，社会互动和持续支持（如同伴小组、提醒、反馈）被视为维持参与的关键。医疗保健专业人员认为该计划更适合预防性护理而非治疗性服务，并指出社区组织是可持续实施的最佳平台。
**研究结论（翻译）**：
“该可行性研究表明，一项混合的DT训练计划对老年人是可接受的，并且可以在临床环境之外实施。当参与者失去直接监督时，依从性下降，突显了持续支持和社会联系对于维持参与的重要性。基于社区的招募优于NHS途径，医疗保健专业人员认为社区组织和转诊方案是最可行的实施渠道。总体而言，这些结果支持进行完整试验，并对招募策略、支持机制和实施路径进行适应性调整，以增强可行性和可扩展性。”
