《Journal of Orthopaedic Research》：Synovial Fluid Biomarkers Reflect Pre- and Postoperative Clinical Features in Rotator Cuff Tears, Independent of Tear Size
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滑膜炎是肩袖撕裂（RCTs）中疼痛和功能障碍的主要促成因素，然而常规滑液（SF）参数是否能独立于撕裂大小、手术方法和患者年龄反映临床特征仍不清楚。这项前瞻性队列研究旨在评估常规SF参数与肩袖修复术前及术后临床特征之间的关联。研究人员从109名接受关节镜下修复的
滑膜炎是肩袖撕裂（RCTs）中疼痛和功能障碍的主要促成因素，然而常规滑液（SF）参数是否能独立于撕裂大小、手术方法和患者年龄反映临床特征仍不清楚。这项前瞻性队列研究旨在评估常规SF参数与肩袖修复术前及术后临床特征之间的关联。研究人员从109名接受关节镜下修复的患者中抽取了术前盂肱关节SF，并分析了白细胞介素-6（IL-6）、总蛋白水平及白细胞分类计数。临床特征包括疼痛、主动活动范围、力量、Constant评分和美国肩肘外科医师（ASES）评分，在术前及术后3个月和6个月进行评估。在调整撕裂大小、手术方法和年龄后，检查了SF参数与临床特征之间的关联。较高的IL-6和总蛋白水平与较低的活动范围和功能评分相关，且这些关系在术后3个月和6个月持续存在。较高的中性粒细胞百分比与术前活动范围和力量呈负相关，并与术后3个月的活动范围和Constant评分呈负相关。常规SF参数，包括IL-6、总蛋白和中性粒细胞百分比，与较差的术前临床特征相关，并且与早期术后结局仍有关联。这些发现表明，常规SF参数与RCT的临床特征相关，独立于袖撕裂大小、手术方法和患者年龄，并可能作为预测术前和术后结局的实用生物标志物。
研究背景：肩袖撕裂（RCTs）在老年人群中常见，并与肩关节功能障碍密切相关。尽管撕裂大小和患者年龄影响RCT的临床特征，但内在因素同样关键。近年研究强调炎症反应在症状严重程度和功能恢复中的重要作用。滑液（SF）中的生物标志物如白细胞介素（IL）-1β、IL-6和IL-8已被证实与疼痛强度、撕裂病理和肌腱退变相关，提示滑膜炎症是RCT中疼痛和功能障碍的关键驱动因素。然而，常规SF参数（如总蛋白水平和白细胞分类计数）在RCT患者中是否独立于撕裂大小、手术方法和年龄反映临床特征，此前尚未被专门研究。若这些常规参数能反映RCT临床特征，则可能提供成本效益高、广泛可得的生物标志物，优于昂贵的细胞因子检测。因此，研究人员开展此项前瞻性队列研究，旨在评估常规SF参数（总蛋白、白细胞分类计数）及IL-6水平与RCT患者术前及术后临床特征的关联，并检验其作为预后生物标志物的潜力。研究假设术前SF中较高的IL-6、总蛋白浓度和中性粒细胞百分比与基线期更严重的疼痛和更差的功能独立相关，并与术后3个月和6个月更差的临床结局相关。该项研究发表在《Journal of Orthopaedic Research》。
关键技术方法：本研究为前瞻性队列研究（证据等级III），纳入109例经保守治疗至少3个月无效并接受关节镜下肩袖修复的RCT患者（来自韩国Ajou大学，2016年3月至2020年5月）。主要关键技术包括：术中从盂肱关节抽取SF；采用电化学发光免疫测定法（Cobas e 801）检测IL-6；采用光度和酶学测定法（Cobas c 702）测量总蛋白；使用自动血液分析仪（DxH 900）进行白细胞分类计数。临床特征评估使用视觉模拟量表（VAS）测疼痛，测角法评估活动范围（ROM），手持数字测力计测外展力，Constant-Murley评分和ASES评分评估功能。统计采用偏Pearson相关分析，调整撕裂大小、手术方法和年龄，并进行Benjamini-Hochberg假发现率（BH-FDR）校正。
研究结果：
3.1 术前临床特征与SF参数的关系：经BH-FDR校正后，IL-6水平与较低的ROM、减弱的ABD力量和较低的Constant评分相关。总蛋白浓度与更严重的疼痛、更低的ROM、Constant和ASES评分相关。中性粒细胞百分比与较低的ROM和较弱的ABD力量相关。敏感性分析排除接受上关节囊重建的患者后，结果模式相似，但中性粒细胞百分比的相关性减弱。
3.2 术后临床特征与SF参数的关系：经BH-FDR校正后，IL-6水平与术后3个月和6个月较低的ROM相关，也与术后6个月较低的ASES和Constant评分相关。总蛋白水平与术后3个月和6个月较低的ROM相关，并与术后3个月较低的Constant评分相关。较高的中性粒细胞百分比与术后3个月较低的ROM和Constant评分相关。相反，单核细胞百分比与术后3个月改善的ROM相关。敏感性分析结果一致。
讨论与结论：本前瞻性队列研究显示，SF中IL-6和总蛋白水平与术前及术后3个月、6个月的ROM和功能评分呈负相关，且独立于袖撕裂大小、手术方法和患者年龄。较高的中性粒细胞百分比与术前及术后3个月较差的ROM和功能相关。这是首次证明SF中总蛋白水平和白细胞分类计数等常规参数与关节镜肩袖修复术前后临床结局关联的研究。研究结论：在接受关节镜下肩袖修复的RCT患者中，SF中总蛋白水平和中性粒细胞百分比与术前临床特征负相关，且这些关联持续至术后6个月。这些发现表明，常规SF参数与RCT的临床特征密切相关，独立于袖撕裂大小、手术方法和患者年龄。除IL-6外，这些常规SF参数可作为预测术前和术后临床特征的实用生物标志物。
