胫骨远端倾斜度与距骨后部变异（斯蒂达突和三角骨）之间的关联：一项放射形态学研究

《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Association Between Distal Tibial Slope and Posterior Talar Variations (Stieda Process and Os Trigonum): A Radiographic Morphologic Study.

　　

阿尔珀·克里尔马兹（Alper K?r?lmaz）、哈卢克·亚卡（Haluk Yaka）、穆扎法尔·哈曼卡亚（Muzaffer Harmankaya）、艾哈迈德·费夫齐·凯凯奇（Ahmet Fevzi Keke?）、艾哈迈德·耶尔德勒姆（Ahmet Y?ld?r?m）、穆斯塔法·奥泽尔（Mustafa ?zer）

土耳其科尼亚市医院骨科与创伤科

摘要

背景

距骨后部变异，包括斯蒂达突起（Stieda process, SP）和三角骨（os trigonum, OT），是常与踝关节后部撞击相关的解剖学变异，但它们与踝关节矢状面形态（尤其是胫骨远端倾斜度，DTS）之间的关系仍研究不足。

目的

从形态学角度评估距骨后部变异与DTS之间的关联。

研究设计

回顾性比较研究。

方法

回顾性分析了259名踝痛患者（2018–2023年）的负重侧位踝关节X光片，其中129名患者存在距骨后部变异，130名为对照组。DTS被指定为主要结局指标，其他足部形态学变量作为探索性次要结局指标。

结果

存在距骨后部变异的患者DTS显著低于对照组（中位数分别为5.30°和7.35°；p < 0.001）。DTS每降低1°，距骨后部变异的风险增加（OR = 1.40；95% CI = 1.25–1.57）。亚组分析显示，SP组和OT组的DTS均显著较低，而吉萨内角（Gissane angle）仅在SP组中较高。组间绝对差异较小，应视为描述性差异。

结论

存在距骨后部变异的个体DTS显著较低，临界值为≤6.9°（敏感性79.8%，特异性57.7%），显示出中等区分能力。由于差异较小且未评估临床结局，这些发现具有探索性，提示距骨后部变异应被视为踝关节矢状面形态的一部分，而非独立结构。需要进一步的临床和生物力学研究。

临床证据等级

3

引言

斯蒂达突起（SP）和三角骨（OT）是位于距骨后部的解剖学变异，最常与踝关节后部撞击综合征（PAIS）相关[1,2]。SP表示距骨外侧结节延长，而OT是由于次级骨化中心未能融合而形成的附加小骨[3,4]。据报道，SP的患病率为12%至36%，OT的患病率为7%至14%[5,6,7]。虽然也有较少见的变异如塞德尔结节（Cedell tubercle）和双部分外侧结节（bipartite lateral tubercles）的描述，但SP和OT仍是踝关节后部病变中最常涉及的变异[5,11,12]。

临床和影像学研究显示，PAIS患者中SP和OT的患病率较高，尤其是在反复进行跖屈运动的运动员和舞蹈者中[8,9,10,11]。然而，大多数先前的研究集中在临床撞击综合征上，这些变异与踝关节更广泛的矢状面形态之间的关系尚未系统评估。较低的胫骨远端倾斜度反映了胫骨远端关节面在矢状面上的更水平方向，该区域靠近SP和OT所在的后距骨区域。因此，结合DTS评估距骨后部变异是一个具有解剖学一致性的形态学问题。由于SP和OT具有不同的发育和形态特征，它们与DTS的关系可能相似或不同，这需要将它们作为独立的亚组进行评估。

X光变量常用于评估足部和踝关节的形态[13,14]。外侧距跟角（lateral talocalcaneal angle）、跟骨倾斜角（calcaneal inclination angle）和米里角（Meary angle）用于评估足部畸形[15,16,17,18]，而伯勒角（B?hler angle）和吉萨内角（Gissane angle）提供关于跟骨形态和距下关节吻合度的信息[19,20]。解剖学上的胫骨远端前角（aADTA）定义了踝关节线与胫骨轴之间的关系；由此得出的胫骨远端倾斜度（DTS）反映了胫骨关节面的矢状方向[21,22]。

本研究的目的是评估距骨后部变异与DTS之间的关系。该研究并未直接评估踝关节后部病变，而是探讨两者之间的形态学关联。我们假设存在距骨后部变异的个体DTS值会低于对照组。DTS被预先指定为主要结局指标，其余X光变量的分析被指定为探索性次要结局指标。

章节摘录

研究设计和患者选择

本研究是一项回顾性横断面调查。研究对象为2018年1月至2023年12月期间因踝痛就诊于骨科与创伤科诊所的患者，这些患者在常规临床检查中获得了负重侧位踝关节X光片。踝痛被用作识别常规可获取此类X光片的患者群体的实用标准。

结果

所有测量指标的观察者内和观察者间一致性良好，ICC值介于0.75至0.94之间（表1）。两组在年龄（44.07 ± 12.0岁 vs 42.47 ± 11.72岁）和性别分布（49名男性/80名女性 vs 41名男性/89名女性，p = 0.276）方面相似（表2）。

作为研究主要结局指标的DTS，在存在距骨后部变异的患者中显著低于对照组（中位数分别为5.30° [?2.40 – 14.40] vs 7.35° [1.00–14.50]；p < 0.001）。

讨论

先前的研究表明，距骨后部变异与踝关节后部撞击综合征（PAIS）相关。Zwiers等人报告称，PAIS患者中三角骨的患病率较高，并指出约三分之一的无三角骨的PAIS患者存在斯蒂达突起[11]。?zer和Y?ld?r?m也发现三角骨与踝关节撞击综合征之间存在显著关联[9]。然而，先前的研究主要集中在临床方面。

伦理批准

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行，并获得了伦理批准（批准编号：2024/5183）。

统计分析

分析使用IBM SPSS Statistics for Windows? 22.0版本（IBM公司，美国阿蒙克）进行。观察者内和观察者间一致性通过类内相关系数（ICC）进行评估。

财务披露

无

作者贡献（根据CRediT分类法）

概念构思： M.O.

方法学： H.Y., A.K.

数据整理： A.K., M.H.

调查： A.F.K., A.Y.

验证： M.O., H.Y.

初稿撰写： A.K., M.H.

审稿与编辑： M.O., H.Y., A.K.

监督： M.O.

所有作者都对研究的设计和规划做出了重要贡献，积极参与了手稿的严格修订和最终审批，并对内容的准确性和完整性负全责。

利益冲突声明

无

致谢

无。