《Alzheimer's & Dementia: Behavior & Socioeconomics of Aging》：Cross-sectional associations of migration-related indicators and research attitudes in underrepresented populations being recruited for a preclinical Alzheimer's disease trial
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摘要：移民及族裔少数群体中影响阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease, AD)研究态度的因素尚不清楚。本研究探讨在临床前AD试验社区外展过程中，移民相关指标是否与研究态度存在关联。方法：在南加州21场外展活动中，472名成人作为外展评估的一部分完
摘要：移民及族裔少数群体中影响阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease, AD)研究态度的因素尚不清楚。本研究探讨在临床前AD试验社区外展过程中，移民相关指标是否与研究态度存在关联。方法：在南加州21场外展活动中，472名成人作为外展评估的一部分完成了结构化调查。采用7项研究态度问卷(Research Attitudes Questionnaire, RAQ)，评分以≥28分为界值进行二分类。使用调整年龄、性别、教育程度和族裔背景的逻辑回归进行分析。结果：已知出生地的参与者中83%为外国出生(foreign-born)；在美国居住时间越长，持有积极研究态度的比值比越高；移民时年龄越大，持有积极研究态度的比值比越低。调整混杂因素后，主要日常用语(Primary Language)无独立关联。结论：移民相关因素可能影响对临床前AD研究的接受度。对于在美国居住时间较短及晚年移民的成人，招募可能需要额外的信任建立和导航支持。
论文解读：移民相关指标与临床前阿尔茨海默病试验招募中代表性不足人群研究态度的横断面关联
研究背景与立题依据
阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease, AD)临床试验中种族和族裔少数群体代表性不足是公认的公共健康挑战。纳入多样化人群对提高研究结果的外推性、理解不同亚组的治疗安全性和有效性至关重要。然而，塑造移民及后代成年人在AD研究中研究态度(Research Attitudes)的因素知之甚少。在美国，65岁及以上外国出生(foreign-born, FB)人口比例持续增长，但其参与临床研究面临语言障碍、文化差异、对医疗机构的不信任及系统性种族主义与边缘化等个体与系统性阻碍。移民相关指标——出生地(Nativity)、美国居住时长(US residence duration)、移民时年龄(Age at immigration)和主要日常用语(Primary language spoken)，反映个体对美国社会、医疗及研究语境的暴露程度，常作为社会文化融合(Acculturation)的实用标记。此前系统综述指出痴呆预防试验中少数族裔持续代表性不足，但移民相关因素如何在社区外展招募阶段影响临床前AD试验的研究态度尚不明确。因此，研究人员在加州大学尔湾分校(University of California, Irvine)为AHEAD Study（一项由Alzheimer's Clinical Trial Consortium开展的评估Lecanemab在认知未受损、55–80岁且具AD生物标志物成人中的临床前AD试验）开展社区干预研究，检验移民相关指标与研究态度的横断面关联。研究人员假设：美国居住时间越长、移民时年龄越轻，研究态度越积极；以英语为主要日常用语者与更积极的研究态度相关。
主要技术方法与样本队列来源
研究人员通过南加州21场社区教育外展活动（与护理及社区组织合作，配备双语/双文化工作人员，问卷及RAQ以英语、西班牙语和韩语施测，西班牙与韩语版本经翻译、回译及文化调适），招募西班牙裔/拉丁裔(Hispanic/Latino)、韩裔(Korean)和菲律宾裔(Filipino American)成人。主要结局为7项研究态度问卷(Research Attitudes Questionnaire, RAQ；Likert 1–5分，总分7–35，高分代表积极态度)，取前人研究中预测AD试验脱落的最佳切点≥28分进行二分类。移民相关指标包括：出生地（美国出生vs外国出生）、美国居住年数、移民时年龄（现龄－居住年数）、主要日常用语（英语vs非英语）。协变量为年龄、出生性别(Sex at birth)、教育年限（<12年、12年、13–15年、16年、>16年）及族裔亚组(Heritage group：墨西哥裔、菲律宾裔、韩裔等)。统计分析采用描述性分析；以是否具有RAQ≥28为因变量，对各移民指标分别构建多变量Logistic回归(Multivariable Logistic Regression)调整协变量；外国出生亚组分析居住时长和移民时年龄（按四分位数分类及连续变量分析，报告趋势检验P for trend）；主要日常用语分英语与非英语（西语、韩语、他加禄语等）；采用完全病例分析(Complete-case analysis)并以链式方程多重插补(Multiple Imputation by Chained Equations, m=20)做敏感性分析；检验变量间Spearman相关及方差膨胀因子(Variance Inflation Factor, VIF)评估多重共线性（阈值Spearman ρ<0.70，VIF均<2.06）；用似然比检验(Likelihood Ratio Test)评估遗产组间效应修饰(Effect Modification)；RAQ连续得分用线性回归计算最小二乘均值(Least-squares Means)并分层调整协变量及移民指标。样本量：到场654人，完成部分问卷549人，具完整RAQ数据472人；外国出生380人（居住时长分析n=214，移民时年龄分析n=182，主要日常用语分析n=461）。
研究结果
3.1 Descriptive analyses（描述性分析）
472名具完整RAQ者平均年龄58岁，女性占77.1%；83%（380/456）为外国出生，其中平均在美居住33年，平均移民时年龄27岁；族裔分布为墨西哥裔30.2%、菲律宾裔29.8%、韩裔32.0%。RAQ总分均值28.1（SD=4.5），183人RAQ<28，289人RAQ≥28。单因素比较显示：英语为主要日常用语者、以英语完成问卷者、受教育≥大学者更常RAQ≥28；墨西哥裔和韩裔较常RAQ<28；出生地（外国出生vs美国出生）在RAQ分层中无显著差异。外国出生者平均在美居住年数RAQ≥28组(35.1年)长于RAQ<28组(29.9年，P=0.01)；移民时年龄RAQ≥28组(25.4岁)低于RAQ<28组(29.2岁，P=0.04)。
3.2 Item-level analysis of RAQ（RAQ条目水平分析）
整体对RAQ各条目同意率较高，但外国出生者在"对医学研究持正面看法""应增加研究资源投入""研究中个人信息会被保密"三项上强烈同意比例低于美国出生者（均未达显著）。同意度最低且中性回答最多的条目为"参与研究通常是安全的"。
3.3 RAQ scores by heritage group（按族裔组的RAQ得分）
经年龄性别校正及各步校正后，不同族裔组间RAQ平均分差异无统计学意义（美国出生P=0.14，外国出生P=0.18，进一步校正教育及移民指标后P=0.99），说明RAQ均值得不同族裔背景一致性较好。
3.4 Associations of migration-related indicators with RAQ（移民相关指标与RAQ的关联）
多变量Logistic回归显示：每多在美国居住10年，RAQ≥28的比值比(Odds Ratio, OR)=1.45（95% CI: 1.11–1.90，P for trend<0.01）；居住≥46年者vs<22年者，调整OR=6.40（95% CI: 2.00–20.5）。移民时年龄每增大10岁，RAQ≥28的OR=0.69（95% CI: 0.52–0.93，P for trend=0.02）；移民时年龄≥34岁者vs≤18岁者，调整OR=0.23（95% CI: 0.09–0.62）。主要日常用语（英语vs非英语）在调整年龄、性别、教育及族裔后OR=0.96（95% CI: 0.56–1.63），无统计学显著性。敏感性分析显示问卷施测语言（英语vs西语P=0.012，英语vs韩语P=0.056）的差异在按自我报告主要日常用语分层后减弱，表明受母语背景影响。
3.5 Effect modification by ethnic heritage（族裔遗产组的效应修饰）
探索性分层分析显示，随在美居住延长RAQ≥28的OR升高、随移民时年龄增大OR降低的趋势在各遗产组中一致，但菲律宾裔中此关联幅度较墨西哥裔和韩裔弱。主要日常用语与RAQ的关联仅在墨西哥裔中呈边缘显著（西语vs英语调整OR=0.31，95% CI: 0.09–1.10），韩裔和菲律宾裔无显著差异。
讨论与结论翻译（Conclusion部分）
综上，移民相关指标——特别是美国居住时长和移民时年龄——与为AHEAD临床前AD试验开展社区外展干预所接触成人的研究态度存在关联。这些发现提示，对于在美国居住时间较短及晚年移民的个体，招募与参与引导策略可能需要针对性调整，包括额外的信任建立、语言适宜沟通及针对保密性、感知风险和后勤障碍的导航支持。由于本研究测量为移民相关特征而非多维文化适应(Acculturation)过程，未来研究应直接评估文化适应（如文化认同、社会融合、歧视/接收语境）及移民背景（如移民原因、职业/签证途径），以更好识别促进公平入组的可干预环节。
—解读基于原文《Alzheimer's & Dementia》刊载论文内容浓缩整理
