《Journal of Infection》：Burden and Economic Impact of RSV Hospitalisations Among English Adults, 2023/24
编辑推荐：
目的：在英国实施成人RSV疫苗接种计划前最后一季(2023/24)，提供英格兰≥40岁成人中呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)住院二级照护负担及费用的全国最新估算，鉴于RSV负担在幼儿及高龄老人中已有明确描述，而
目的：在英国实施成人RSV疫苗接种计划前最后一季(2023/24)，提供英格兰≥40岁成人中呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)住院二级照护负担及费用的全国最新估算，鉴于RSV负担在幼儿及高龄老人中已有明确描述，而在工作年龄成人中仍缺乏充分表征。方法：研究人员分析英格兰2023/24年度医院急诊统计(Hospital Episode Statistics, HES)汇总数据，纳入因急性呼吸道感染(acute respiratory infection, ARI)入院的成人，使用验证版国际疾病分类第十版(International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10)代码识别RSV、流感及COVID-19住院病例，按年龄组计算每10万人群发病率；对ARI入院中病原体未明确的病例采用比例再分配(proportional-redistribution)方法校正RSV低估，并根据临床表现加权医疗资源分组(Healthcare Resource Group, HRG)急诊收费标准估算住院费用。结果：2023/24年度≥40岁成人共803,088例ARI住院，18%记录为病毒性病原、79%病原未明；仅依据主诊断RSV致4,836例住院(16/10万)，经比例再分配校正后估计为23,407例(75.9/10万；费用￡6,850万)，此为基线估算；若将全部诊断字段含RSV编码纳入(expanded scenario)，估计RSV住院25,264例(82/10万；￡7,400万)，其中约￡5,400万可归因于未被识别病例；总RSV相关费用中约三分之一发生于40–74岁成人；RSV发病率随年龄陡增，≥85岁达最高。结论：RSV对英格兰成人造成大量且被低估的住院负担及相关医疗支出；需加强成人尤其40–74岁人群的RSV检测、诊断编码及监测，以准确评估疫苗潜在影响并指导预防政策。
英格兰成人RSV住院负担与经济影响研究解读——基于2023/24年度全国医院数据
研究背景与立项依据
呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)是全球范围内引起急性呼吸道感染(acute respiratory infection, ARI)的主要病原体，尤其在婴幼儿与高龄老人中疾病负担已被广泛证实，且成人RSV所致疾病严重程度有时可与流感相当，可导致肺炎及下呼吸道感染、延长住院时间并增加死亡风险。然而在英格兰及多数高收入国家，成人尤其是40–74岁工作年龄人群中的RSV疾病负担因缺乏系统性检测与特异性编码而长期被低估。英国自2024年9月起对75–79岁成人启动首轮RSV免疫接种规划，并于2026年4月扩展至≥80岁及符合资格养护机构住民，但<75岁成人特别是40–74岁人群的真实RSV住院规模仍不明确。既往英国研究多局限于少数哨点医院或较早年份数据，且未充分校正因成人RSV检测率低造成的漏报。因此，有必要在成人RSV疫苗推广前最后一季(2023/24)，利用全国性、代表性行政数据并校正漏诊，重新估算英格兰≥40岁成人RSV相关住院发生水平及其二级照护(secondary-care)费用，以为疫苗卫生技术评估及扩龄预防策略提供依据。该文发表于Journal of Infection。
主要研究方法概述
研究人员开展基于人群的生态学分析，数据来源于英格兰NHS医院急诊统计(admitted patient care)数据集与全国费用收集(National Cost Collection, NCC)数据，提取2023/24财年所有≥40岁成人ARI住院的汇总记录。ARI使用92条验证版ICD-10代码判定，并按病原分为RSV(J20.5,J21.0等)、流感、COVID-19、其他病毒、细菌、其他微生物及病原未特指(unspecified)；RSV与流感住院同时按仅主诊断及含次要诊断(all diagnoses)两种情况统计。为校正成人RSV检测不足导致的漏识，采用比例再分配法(proportional-redistribution method)：先计算有明确病原病例中各病原体占比，将该比例应用于病原未特指之ARI住院数以估算其中潜在RSV病例数，加回已确诊RSV得总估计RSV住院。住院费用依据NHS医疗资源分组(Healthcare Resource Group, HRG)急诊入院权重均值(肺炎￡2,963、支气管炎￡2,769、细支气管炎￡2,233、其他急性呼吸道感染￡2,769)按各年龄组临床表现构成加权，乘以观察及再分配后病例数得总费用；并做不同合并症并发症(complication and comorbidity, CC)评分分布之敏感度分析。人口分母采用英国国家统计局(Office for National Statistics, ONS)年中人口估算，分5岁年龄组计算每10万人群发病率(incidence proportion)。
研究结果
Observed incidence overall and by aetiology（观察发病率总体及按病原分层）
2023/24年度英格兰≥40岁成人ARI住院803,088例，其中明确病毒病原141,507例(18%)，病原未特指635,840例(79%)，细菌及其他非病毒分别占3%与<1%。明确病毒住院中依次为COVID-19(298.3/10万)、流感(120.9/10万)、RSV(16.0/10万，主诊断4,836例)。RSV与流感活动较2020–22年大流行抑制期明显反弹，接近2018/19流行前水平。
Relationship with age（与年龄的关系）
各年龄组ARI及病毒病原住院率随龄升高；RSV主诊断发病率由60–64岁8.1/10万渐增至85–89岁81.6/10万、≥90岁140.6/10万。即便40–64岁低龄组仍可检出RSV住院(约800例，2.0–8.1/10万)，显示疫苗适用年龄(≥75岁)以下成人也存在可测量疾病负担。
Primary diagnosis versus all diagnoses（主诊断与全部诊断比较）
纳入全部诊断字段后，RSV住院由4,836例升至6,778例(增1.4倍)，流感由37,265升至60,932例(增1.6倍)；40–69岁组RSV增幅可达1.6–1.7倍，提示成人RSV更多作为共存/次要诊断被记录。
Observed versus estimated incidence（观察与校正后估算发病率比较）
经比例再分配校正未特指ARI后，主诊断场景RSV估算住院23,407例(75.9/10万，较观察值增4.84倍)，全诊断场景估算25,264例(82.0/10万，增3.73倍)。流感相应估算住院140,574例(455.8/10万)与164,403例(533.3/10万)。校正后RSV估算发病率自40–44岁11.9/10万升至≥90岁752.0/10万，呈陡峭年龄梯度。
Economic impact（经济影响）
RSV平均急诊入院费用约￡2,931/例。仅主诊断观察费用￡1,420万，含全诊断观察￡1,980万；再分配后基线估算总费用￡6,850万，全诊断场景￡7,390万，其中约￡5,410万对应未识别RSV病例费用。≥75岁老人占RSV估算费用大部分(约￡4,590–￡4,760万)，但40–74岁合计估算费用达￡2,260–￡2,630万，提示当前疫苗覆盖下限以下仍有显著经济负担。敏感性分析假定高龄人群合并症复杂程度更高可使RSV总费用升至￡8,080万–￡9,970万(+19%至+35%)。流感对照观察及再分配后费用分别为￡1.06–￡1.73亿与￡4.01–￡4.67亿。
讨论与结论翻译
本项全国数据分析提供了英格兰≥40岁成人RSV负担的最新证据，量化了常规病案记录中直接编码与未被识别的RSV住院及其二级照护费用。利用2023/24年度最新HES数据发现，因检测不足及编码局限，常规住院记录严重低估RSV相关ARI住院——病原未特指ARI的比例再分配提示真实RSV住院数约为编码数据的5倍，在校正全诊断场景下约合25,000例住院及￡7,400万二级照护费用。40–74岁成人贡献估算￡2,260–￡2,630万，表明疫苗当前准入年龄阈值以下人群亦存在可观负担。≥75岁人群(2024年9月起英RSV免疫规划首批对象)及2026年扩展之≥80岁与符合资格养老机构住民分别产生估算￡1,090–￡1,160万与￡3,500–￡3,600万RSV相关住院费用。结果与法国基于病毒学关联出院记录及英国七所医院增强监测(HARISS)一致，印证欧洲成人RSV住院漏报普遍存于行政数据。研究提示须加强成人尤其40–74岁冬春季多重PCR检测、完善出院诊断编码及持续监测，方能准确衡量疫苗效果并指导后续年龄/风险人群扩面预防决策。RSV在成人中虽整体住院数低于流感与COVID-19，但其随龄陡增的发病率与不可忽视的医疗经济负担支持将校正后负担估算纳入未来卫生技术评估与成人RSV免疫政策讨论。
