运动特异性帕金森病问卷（PDQ-Exercise）土耳其版本的跨文化调适与心理测量学评价

《Brain and Behavior》：Cross-Cultural Adaptation and Psychometric Evaluation of the Turkish Version of the Exercise-Specific Parkinson's Disease Questionnaire

　　

运动特异性帕金森病问卷（PDQ-Exercise）是首个用于评估帕金森病（PD）患者运动相关挑战的患者报告结局测量工具（PROM）。本研究旨在将其翻译并文化调适为土耳其语版本，并在帕金森病患者中评价其心理测量学特性，包括通过预设假设评估结构效度与构想效度、内部一致性、重测信度、测量误差以及地板/天花板效应。

该跨文化调适与心理测量学验证研究涉及将PDQ-Exercise翻译、文化调适并评价其心理测量学特性。研究共招募70名帕金森病患者。结构效度采用验证性因子分析（CFA）进行检验。构想效度通过与临床、参与度及生活质量量表的相关性分析进行评估。信度评价包括内部一致性（Cronbach's α和McDonald's ω）和重测信度（ICC），并计算标准误（SEM）、最小可测变化值（MDD）以及进行Bland-Altman分析。

初始CFA模型拟合欠佳。经理论和统计学依据支持的修正（包括添加特定题项残差相关）后，模型拟合显著改善。最终模型显示良好的拟合指数（CFI = 0.991，TLI = 0.981，SRMR = 0.051），尽管RMSEA置信区间提示存在一定的不确定性（RMSEA = 0.051，90% CI：0.00–0.145）。构想效度得到支持，PDQ-Exercise与运动障碍协会统一帕金森病评定量表（ρ = 0.545）、牛津参与活动问卷（ρ = 0.514）以及帕金森病问卷-8（ρ = 0.494）呈中等程度相关。PDQ-Exercise表现出可接受的内部一致性（Cronbach's α = 0.783，McDonald's ω = 0.788）和优秀的重测信度（ICC = 0.985，SEM = 2.6，MDD = 7.2）。土耳其版PDQ-Exercise存在显著的地板效应，28.6%的参与者在总量表上获得最低分（0）。

研究表明，土耳其版PDQ-Exercise在以早期帕金森病患者为主的样本中表现出可接受的心理测量学特性。

该论文发表于《Brain and Behavior》，由Yal??n等研究人员完成，旨在将运动特异性帕金森病问卷（PDQ-Exercise）翻译并文化调适为土耳其语版本，系统评价其在帕金森病（PD）患者中的心理测量学特性。

研究背景方面，帕金森病是一种常见的进行性神经退行性疾病，以运动症状和非运动症状为特征。尽管多巴胺能治疗主要用于症状控制，但显著的功能障碍仍持续存在，因此物理治疗与康复成为照护的重要组成部分。运动疗法被认为是改善帕金森病运动和非运动症状的基石，包括有氧运动、抗阻训练、呼吸练习以及瑜伽、太极、气功和探戈等身心疗法。近年来，患者报告结局测量（PROM）在帕金森病研究中日益重要，能够捕捉患者对疾病影响和健康相关生活质量的视角。2021年，Morley等开发了PDQ-Exercise，这是首个专门评估帕金森病患者运动相关挑战的七题项PROM工具，具有良好心理测量特性和对健康恶化的敏感性。然而，其单维结构最初仅通过探索性因子分析（EFA）探索，且初始验证研究未评估重测信度和测量误差等重要测量特性。此外，虽有澳大利亚英语、巴西葡萄牙语和德语版本，但相关翻译和验证过程信息有限，正式的心理测量学验证研究尚未见报道。由于语言和文化差异可能改变题项的解读，影响测量的可靠性和效度，因此严格的跨文化调适和验证过程至关重要，以确保翻译版本测量与原始版本相同的构念，并在目标人群中具有可靠性和有效性。

研究人员开展了以下研究：按照牛津大学创新成果部提供的指南进行翻译和跨文化调适，包括前译、专家委员会讨论、回译、原开发者审核以及认知访谈等步骤；随后进行心理测量学验证，评价结构效度、构想效度、内部一致性、重测信度、测量误差以及地板/天花板效应。研究共招募70名来自土耳其伊兹密尔Dokuz Eylul大学医院神经内科运动障碍门诊的帕金森病患者，样本涵盖不同年龄、病程和运动严重程度，但主要为早期患者。

研究得出以下主要结论：土耳其版PDQ-Exercise具有可接受的心理测量学特性，模型修正后结构效度良好，构想效度得到支持，内部一致性可接受，重测信度优秀，但存在显著地板效应。这一研究首次在非英语人群中验证了PDQ-Exercise，支持其跨文化适用性，为临床实践中的个体化运动处方和随访监测提供了工具基础。研究的重要意义在于填补了PDQ-Exercise在非英语人群中验证的空白，推动了该工具在国际研究中的广泛应用，同时其简短的自评格式适合门诊神经物理治疗中的常规使用。

研究采用的主要关键技术方法如下：样本来源于土耳其伊兹密尔Dokuz Eylul大学医院神经内科运动障碍门诊的70名帕金森病患者；结构效度评价采用验证性因子分析（CFA），使用IBM SPSS Statistics和Jamovi软件，考察χ²、比较拟合指数（CFI）、Tucker-Lewis指数（TLI）、标准化均方根残差（SRMR）和近似误差均方根（RMSEA）等拟合指数，并通过修正指数进行模型修正；构想效度通过Spearman相关分析评价与改良Hoehn-Yahr分期（MHYS）、运动障碍协会统一帕金森病评定量表（MDS-UPDRS）、牛津参与活动问卷（Ox-PAQ）和帕金森病问卷-8（PDQ-8）的相关性，预设11个假设进行假设检验；内部一致性采用Cronbach's α和McDonald's ω评价；重测信度采用类内相关系数（ICC）评价，计算标准误（SEM）和最小可测变化值（MDD），并进行Bland-Altman分析和线性回归分析检验比例偏倚；地板/天花板效应通过计算最低分和最高分比例评价。

研究结果部分按以下结构展开：

参与者特征与评估得分：共纳入70名参与者，中位年龄68岁（四分位距59.8–76.3），57.1%为男性，中位病程6年，多数为早期患者（MHYS 1–2期占78.5%），MDS-UPDRS总分中位数42.50，PDQ-Exercise得分中位数14.28（0–28.57），提示整体运动相关困难程度较低。

验证性因子分析：初始单维模型拟合不佳（χ²(14) = 115, p < 0.001；CFI = 0.498，TLI = 0.247，RMSEA = 0.321，SRMR = 0.145）。经修正指数提示，添加题项5与6、题项5与7、题项6与7、题项1与7的残差相关后，模型拟合显著改善（χ² = 11.8, df = 10, p = 0.299；CFI = 0.991，TLI = 0.981，SRMR = 0.051；RMSEA = 0.051，90% CI：0.00–0.145）。尽管RMSEA点估计可接受，但置信区间上限超过0.10，提示模型拟合存在一定不确定性。

构想效度：PDQ-Exercise与MHYS呈中等正相关（ρ = 0.441, p < 0.001），与MDS-UPDRS总分（ρ = 0.545）、运动日常生活（ρ = 0.409）、运动检查（ρ = 0.489）呈中等正相关，与非运动症状（ρ = 0.313）和运动并发症（ρ = 0.294）呈弱正相关。与Ox-PAQ总分（ρ = 0.514）及其各子量表（日常活动ρ = 0.495、社会参与ρ = 0.420、情绪健康ρ = 0.425）呈中等正相关，与PDQ-8呈中等正相关（ρ = 0.494, p < 0.001）。所有11个预设假设全部得到验证，假设成功率为100%。

内部一致性：Cronbach's α为0.783，McDonald's ω为0.788，处于可接受范围。删除任何题项均不会提高总体信度。

重测信度：57名参与者完成7–14天间隔的重测，ICC为0.985（95% CI：0.975–0.991），SEM为2.6，MDD₉₅为7.2。Bland-Altman分析显示平均偏倚为0.431（95% CI：–0.518至1.38），95%一致性界限为–6.640至7.502，差异随机分布。线性回归分析未显示比例偏倚（B = –0.041, p = 0.203）。

地板与天花板效应：28.6%的参与者在PDQ-Exercise总分上获得最低分（0），存在显著地板效应；无参与者获得最高分，未观察到天花板效应。

讨论部分总结如下：研究人员指出，这是首个在非英语人群中验证PDQ-Exercise的研究。结构效度方面，虽然初始模型拟合不佳，但经修正后得到可接受模型，所添加的残差相关在理论上具有合理性（如动机相关题项、运动后身体困难与维持运动困难之间的关联），但需谨慎解读，未来需在更大更多样本中验证。构想效度方面，观察到的相关系数总体低于原始英语版本，这可能归因于：样本以早期患者为主、存在地板效应导致变异范围受限；纳入标准要求至少1个月运动治疗史，可能筛选出更活跃、动机更强的个体；以及土耳其文化中对运动概念的理解与英语国家存在差异，如身体活动与日常活动区分不明显、对慢性疾病管理的文化规范不同等。尽管如此，所有预设假设均得到验证，支持了构想效度。此外，本研究扩展了原始研究未纳入的临床严重度量表，证实PDQ-Exercise与疾病严重程度的关联。内部一致性虽低于原始版本，仍在可接受范围。重测信度首次得到证实，表现优秀。地板效应是主要局限，可能限制了对轻微症状个体的区分能力和对变化的敏感性，提示该工具在严重度更高、异质性更大的样本中需进一步验证。研究局限性包括单中心招募可能引入选择偏倚、样本主要为早期患者、纳入标准可能导致的选择偏倚，以及未采用内容效度指数（CVI）进行量化的内容效度评价。

研究结论为：土耳其版PDQ-Exercise在以早期帕金森病患者为主的样本中表现出总体可接受的心理测量学特性；然而，仍需进一步研究评价其反应性、已知组别效度以及不同人群间的测量不变性。作为首个专门设计用于评估该人群运动相关挑战的PROM，PDQ-Exercise是研究和康复实践中的重要创新，其简短、自评的格式为临床环境提供了实用优势，特别适用于门诊神经物理治疗中的常规使用，不会显著增加临床咨询负担。临床工作者可在基线时使用该工具制定个体化运动方案，并在随访中监测运动相关挑战的变化，以支持以患者为中心的目标设定和康复中的共同决策。