《Journal of the Neurological Sciences》：Clinical implications of delayed insertion of implantable loop recorder: Is it still beneficial when inserted years after a stroke?
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Hye Bin Gwag | Nak Gyeong Ko | Mihyeon Jin
韩国昌原市，成均馆大学医学院三星昌原医院内科心脏病科
摘要
背景
植入式循环记录器（ILR）在检测病因不明的栓塞性卒中（ESUS）患者的心房颤动（AF）方面的有效性已经得到证实。然而，患者何
Hye Bin Gwag | Nak Gyeong Ko | Mihyeon Jin
韩国昌原市，成均馆大学医学院三星昌原医院内科心脏病科
摘要
背景
植入式循环记录器（ILR）在检测病因不明的栓塞性卒中（ESUS）患者的心房颤动（AF）方面的有效性已经得到证实。然而，患者何时应该接受ILR植入仍存在不确定性。
目的
我们研究了ILR植入时机是否与AF检测率及临床结果相关。
方法
我们利用国家健康保险索赔数据，确定了2016年7月至2021年10月期间接受ILR植入的ESUS患者。根据ILR植入时间对患者进行分类：早期植入定义为卒中后≤2个月，晚期植入定义为卒中后>1年。
结果
在1509名患者中，386名（25.6%）属于早期植入组，772名（51.2%）属于晚期植入组。早期植入组的患者年龄更年轻，高血压、糖尿病和心力衰竭的患病率低于晚期植入组。早期植入组的AF发生率高于晚期植入组（HR 1.49，95% CI 1.21–1.85，p < 0.001）。然而，包括再次卒中、全因死亡率和严重出血在内的临床结果在两组之间没有差异。尽管AF检测后死亡风险增加，但再次卒中和严重出血的风险并未增加。
结论
在这项全国性队列研究中，与卒中后一年相比，卒中后2个月内植入ILR的ESUS患者AF检测率更高。从AF的角度来看，早期植入更为有利；然而，延迟植入也可能具有潜在的优势。
引言
植入式循环记录器（ILR）已被用于病因不明的栓塞性卒中（ESUS）患者的长期心律监测。ILR在这一人群中的主要目的是检测心房颤动（AF），因为AF被认为是心脏栓塞的主要原因之一，也是二级卒中预防的关键目标[1]、[2]。最新的卒中指南基于临床证据推荐在ESUS患者中使用ILR。然而，关于ILR植入的最佳时机，目前尚未达成共识[3]、[4]、[5]。换句话说，尽管ILR被广泛认为有益，但早期植入是否比延迟植入能带来更好的结果仍不清楚。
虽然以往关于ILR在卒中患者中疗效的研究通常涉及卒中与ILR植入之间的较短时间间隔，但在实际临床实践中这一时间间隔存在差异[5]、[6]、[7]、[8]。然而，尚无研究直接比较不同植入时机的临床影响。解决这一问题是至关重要的，因为ILR在早期植入时可能最为有益，但其长期心律监测能力表明延迟植入也可能具有重要的诊断价值。这种不确定性凸显了我们研究ILR植入时机临床意义的重要性。我们之前利用国家索赔数据调查了韩国ESUS患者中ILR的当前使用情况，结果显示由于严格的报销政策，韩国ESUS患者从卒中到ILR植入的时间间隔异常长[9]。
在本研究中，我们根据ILR植入时机调查了AF检测率或其他临床结果的发生情况，以确定即使在卒中后很长时间仍值得植入ILR。
章节摘录
研究人群和数据来源
利用韩国健康保险审查与评估服务（HIRA）数据库，我们找到了2016年7月至2023年9月期间植入ILR的4866名患者及其相应的手术代码。HIRA数据库几乎涵盖了所有韩国人口，该数据库使用国际疾病分类第十版（ICD-10）代码收集医疗信息[10]。自2016年7月起，韩国对缺血性卒中的ILR植入进行了报销。
研究人群和基线特征
在总共1509名首次卒中后植入ILR的患者中，386名（25.6%）在卒中后2个月内植入ILR（早期组），772名（51.2%）在卒中后1年以上植入ILR（晚期组）（图1）。
与晚期植入组相比，早期植入组的患者年龄更年轻，高血压、糖尿病、心力衰竭、外周动脉疾病、慢性肾病的患病率以及CHA2DS2VA(Sc)评分更低（表1）。基线特征进行了比较。
讨论
这项回顾性全国性队列研究评估了ILR植入时机是否与ESUS患者的AF或AFL检测率及临床结果相关。ILR在检测缺血性卒中患者的AF方面已被证明有效，这在长期监测中具有明显优势[1]、[2]、[13]。尽管最新的卒中指南建议对ESUS患者进行长期心律监测以筛查亚临床AF，但关于ILR的最佳植入时机仍存在不确定性
结论
这项全国性队列研究调查了根据ILR植入时机在ESUS患者中AF检测率的情况。我们发现，与卒中后一年相比，卒中后2个月内植入ILR的AF检测率更高。然而，考虑到本研究中晚期植入组的AF检测率与以往研究相似或更高，延迟植入也可能具有潜在的优势。我们的研究结果强调了
CRediT作者贡献声明
Hye Bin Gwag：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学设计、研究实施、资金获取、数据分析、概念构思。Nak Gyeong Ko：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、资源协调、研究实施、数据分析。Mihyeon Jin：数据可视化、结果验证、资源协调。
资金支持
本研究得到了成均馆大学医学院三星昌原医院的支持。
利益冲突声明
通讯作者获得了成均馆大学医学院三星昌原医院的资助。
致谢
作者感谢韩国健康保险审查与评估服务提供的数据支持。
