《Clinical Otolaryngology》：Enhanced Recovery After Surgery Protocol in Transoral Robotic Surgery: A Case–Control Study
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摘要：术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案已应用于多种外科手术，并在包括住院时间（Length of Stay, LoS）在内的结局指标上显示出良好效果。经口机器人手术（Trans-Oral Robot
摘要：术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案已应用于多种外科手术，并在包括住院时间（Length of Stay, LoS）在内的结局指标上显示出良好效果。经口机器人手术（Trans-Oral Robotic Surgery, TORS）同样有助于患者更早出院，尤其相较于开放性头颈部手术技术。目前关于ERAS方案在TORS中应用效果的文献较为匮乏。研究人员旨在全面评估TORS术中ERAS方案在多项关键指标上的影响，重点关注LoS。研究人员开展了一项TORS ERAS方案实施后的回顾性队列研究，该方案由研究人员所在机构制定并于2021年实施，其核心内容包括咽皮瘘风险评估及完善的围手术期评估。将方案实施前（p-ERAS）与实施后（w-ERAS）的患者分为两组，比较LoS、每例患者估算费用、恢复经口进食时间及并发症发生率等关键结局。共纳入40例TORS病例，w-ERAS组患者对方案的依从率均值为90%。与p-ERAS组相比，w-ERAS组中位住院时间显著缩短3.5天（p＝0.03）。同时观察到每例患者中位费用及经口进食中位时间均有缩短趋势。研究表明，该研究证实了一种易于实施的TORS肿瘤手术围手术期管理方案，在较小样本量下使用此ERAS方案可显著缩短患者住院时间。
经口机器人手术（Trans-Oral Robotic Surgery, TORS）中术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）方案应用的病例对照研究解读——发表于《Clinical Otolaryngology》
研究背景与目的
住院时间（Length of Stay, LoS）已成为衡量医院效率及护理质量的关键绩效指标，术后加速康复（ERAS）方案已在多学科外科手术中被证实可优化术后路径并缩短LoS。头颈外科（Head and Neck Surgery, HNS）中，经口机器人手术（TORS）相较开放手术可促进早期出院，但将ERAS方案应用于TORS的相关文献极少，现有研究多聚焦术后镇痛而对LoS关注不足。为此，研究人员所在机构引入了循证TORS特异性ERAS方案，旨在全面评估该方案对LoS、费用、恢复经口吞咽时间及并发症等多项指标的影响。
主要研究方法概述
研究人员开展回顾性队列研究，纳入接受TORS治疗p16阳性口咽癌的成人患者，按ERAS方案实施前（p-ERAS，2019年6月至2020年6月）与实施后（w-ERAS，2020年6月至2021年6月）分为两组，各22例。由多学科团队制定含术前、术中及术后管理的ERAS方案，术后根据术中所判定的咽皮肤瘘（pharyngocutaneous fistula）风险分为高危与低危流程。主要结局为LoS，次要结局含ICU停留时间、术后并发症（Clavien?Dindo分级）、费用及鼻胃管（Nasogastric Tube, NGT）移除日（代表吞咽功能恢复）。数据分析采用Mann?Whitney U检验，研究经伦理委员会批准并按STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）指南报告。
研究结果
4 Results
共纳入44例患者（w-ERAS组与p-ERAS组各22例），其中26例行侧方口咽切除术，14例舌根黏膜切除术，4例联合切除。w-ERAS组总体方案依从率为90%，低危组92.6%，高危组83.3%。w-ERAS组中位住院时间为6天（范围3–33），显著低于p-ERAS组的9.5天（范围5–22），中位缩短3.5天（p＝0.030）；w-ERAS组内低危患者中位住院5天，高危患者9天。两组中位ICU住院时间均为1天（p＝0.24）。w-ERAS组NGT移除中位时间为术后第4天（范围3–25），早于p-ERAS组的5.5天（范围3–32），但未达统计学显著性（p＝0.27）。需长期肠饲的放射引导下胃造瘘（radiologically inserted gastrostomy, RIG）者p-ERAS组2例，w-ERAS组1例。按Clavien?Dindo分级的总体并发症发生率两组相近（w-ERAS 40.9% vs p-ERAS 45.5%），严重并发症（≥Ⅲ级）均较少。按机构单日床位成本测算，w-ERAS组中每位患者中位住院费用为31,259澳元，较p-ERAS组（39,121澳元）节约约7,800澳元。
讨论与结论翻译
研究在实施TORS专属ERAS方案的第一年即观察到，w-ERAS组患者中位LoS较p-ERAS组显著减少3.5天（p＝0.030）（w-ERAS组6天，范围3–33；p-ERAS组9.5天，范围5–22），并伴随人均住院费用降低及术后恢复经口吞咽时间提前趋势（虽未具统计学显著性）。该ERAS方案通过术前多学科评估、术后依瘘风险分层管理、术后24小时内下床活动及尽早拔除留置导尿管（Indwelling Catheter, IDC）、早期言语及营养介入、病房核查清单促进团队沟通等措施，在不增加并发症的前提下缩短了住院时间。其独特之处在于术中判定高低危瘘风险并据此分流术后管理，且通过书面核查清单实现跨专业高效沟通，使患者明确康复目标并参与恢复进程。研究受限于回顾性设计、COVID?19期间小样本量（n＝44）及部分结局按整日记录可能致Ⅱ类错误，但仍为TORS特异性ERAS方案的有效性提供了初步证据。
6 Conclusion
研究表明，该TORS肿瘤手术围手术期管理ERAS方案易于实施，方案依从率达90%，其特点包括详尽的术前评估及术后高低危双通道管理，可促进团队成员间流畅沟通。在较小样本量中，TORS中应用ERAS方案与患者住院时间的显著缩短相关。
