溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)在拉丁美洲的短期与长期结局：一项回顾性多中心评估

《Colorectal Disease》：Short- and long-term outcomes of IPAA for ulcerative colitis in Latin America: A retrospective, multicentre assessment

　　

摘要：拉丁美洲等资源受限地区关于溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)患者行回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)结局的数据有限。本研究旨在评估拉丁美洲UC患者行IPAA的人口学特征、围手术期结局及长期结果。研究人员对2012年至2022年间阿根廷、巴西、智利和哥伦比亚11家学术中心接受IPAA的UC患者进行了回顾性分析，主要结局为术后30天并发症。结果显示，共273例患者接受IPAA，女性占49.8%，平均年龄37.5岁；68.9%行三期IPAA，31.1%行两期IPAA；50%采用微创技术，中转开腹率4%；30天并发症率36.6%，30天死亡率0.7%。多因素分析显示，术前12周内使用高级疗法(advanced therapies)是术后并发症的保护因素(OR 0.24, p＝0.008)，而美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅲ/Ⅳ级与较高并发症率独立相关(OR 5.14, p＝0.043)。176例(64.5%)获长期随访(中位60个月)，IPAA相关并发症发生率31.5%(含储袋炎、狭窄、残端炎及瘘形成)，储袋失功(pouch failure)率8.5%。结论：拉丁美洲UC患者行IPAA具有可接受的并发症率、低死亡率，长期结局与高资源环境相当，支持其在资源受限环境中的可行性。

论文解读：《Short- and long-term outcomes of IPAA for ulcerative colitis in Latin America: A retrospective, multicentre assessment》

研究背景与立项依据

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是慢性炎性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)，部分难治性、出现并发症或异型增生患者需行全结肠直肠切除加 restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis（回肠储袋–肛管吻合术，IPAA），其为UC外科治疗的金标准。目前IPAA结局数据多源于北美、欧洲及亚洲高收入国家，低收入和中低收入国家(low- and middle-income countries, LMICs)尤其是拉丁美洲(Latin America, LATAM)多为单中心小样本报道，代表性不足。拉丁美洲IBD发病率上升但专科医疗资源可及性不均，高收入地区结论能否外推存疑。为此，Surgical IBD LATAM Consortium研究人员开展此项拉美多国多中心回顾性研究，明确UC患者IPAA的围手术期及长期结局，验证其在资源受限环境下的可行性，论文发表于《Colorectal Disease》。

研究方法概要

研究纳入2012–2022年阿根廷、巴西、智利、哥伦比亚共11家IBD专科学术中心经病理确诊UC、年龄＞18岁、接受一期/两期/三期IPAA（排除克罗恩病、未行IPAA及伴肛周疾病者）的连续病例。回顾性采集术前[年龄、性别、Charlson合并症指数、吸烟、BMI、贫血、血清白蛋白、ASA(American Society of Anesthesiologists)分级、既往腹部手术、确诊至手术时间、术前高级疗法(advanced therapies：生物制剂及小分子口服药)暴露]、术中[手术入路、转开腹、手术时间、一期/两/三期、吻合方式(手工缝合hand-sewn/吻合器stapled)]及术后变量[住院日、Clavien–Dindo并发症分级、再手术、再入院、30天死亡、长期储袋相关并发症及储袋失功(pouch failure)]。主要终点为术后30天并发症；次要终点含微创手术比例、再手术/再入院、死亡率、长期储袋并发症及IPAA失功率。分类变量用χ2/Fisher检验，连续变量用t检验或Mann–Whitney U检验，术后并发症危险因素行单/多因素logistic回归，储袋无失功时间用Kaplan–Meier法估算10年存活率，p＜0.05为差异有统计学意义，采用SPSS 22.0分析。

研究结果

■ Clinical characteristics（临床特征）

273例纳入分析，女136例(49.8%)，平均龄37.5±14岁，中位BMI 22.5 kg/m2，96.3% Charlson指数0–1分，45.1%术前贫血，8.1%低白蛋白(<3 g/dL)；46.2%术前曾用高级疗法，距手术中位18(8–36)月；ASAⅠ/Ⅱ级90.1%；确诊至手术均8±8.4年；68.9%行三期IPAA、31.1%两期；94.5%吻合为stapled。结论：拉美IPAA人群较年轻、BMI偏低、多数择期且多用吻合器完成。

■ Operative details（手术细节）

微创入路(minimally invasive approach)占51.6%（腹腔镜为主，仅3例机器人），中转开腹率4%；平均手术时间226±70 min；术中并发症(出血、小肠损伤等)6.6%。结论：半数可行微创IPAA且中转率低，符合复杂手术开展基础条件。

■ Primary outcomes（主要结局—30天并发症）

总体30天并发症100例(36.6%)，其中Clavien–DindoⅠ–Ⅱ级(轻微)59%、Ⅲ–Ⅳ级(major)41%；最常见盆腔脓肿28例、术后肠梗阻(ileus)20例、粘连性梗阻13例。结论：总并发症率与高收入国家报道相近，但major并发症占比偏高。

■ Postoperative outcomes（术后短期结局）

中位住院6(5–9)日，ICU入住5.1%，再手术率11.7%(32例，主因为肠梗阻28%、吻合口漏25%等)，再入院9.5%，30天死亡2例(0.7%)。结论：再手术/再入院率与文献相当，死亡率低。

■ Long-term outcomes（长期结局）

176例(64.5%)获随访，中位60(26–99)月；73例(31.5%)发生储袋相关并发症——储袋炎(pouchitis)42.5%、吻合口狭窄18%、残端炎(cuffitis)12%、储袋相关瘘7%；储袋失功15例(8.5%)，其中9例行保护性回肠造口、6例切除储袋改永久性回肠造口，无redo pouch；估算10年储袋存活率90.2%(95%CI 85.1–95.3)。结论：长期储袋失功率与发达国家荟萃结果相仿，但redo pouch未开展可能反映区域技术可及局限。

■ Multivariate analysis（多因素分析）

以30天并发症为因变量，校正后术前12周内使用高级疗法为保护因素(OR 0.24, 95%CI 0.08–0.70, p＝0.008)；ASAⅢ/Ⅳ级为危险因素(OR 5.14, 95%CI 1.05–25.10, p＝0.043)；年龄、性别、吸烟、术前贫血、既往腹术、中转开腹、术中并发症、分期、高BMI均无独立显著性。结论：近期规范使用生物/小分子药可能通过疾病控制优化围手术状态降低早期并发症；全身状况差(ASAⅢ/Ⅳ)显著增加手术风险，需谨慎评估。

讨论与结论翻译

本多中心回顾性研究系统描述了拉美UC患者IPAA短长期结局，佐证资源受限环境中实施复杂IBD手术的可行性。约半数微创实施、三期为主、总并发症率(36.6%)与欧美澳报道可比，但major并发症占比(41%)偏高，或与延迟手术指征及前期多线药物治疗有关。术前12周内高级疗法可能是并发症保护因子（需前瞻性验证），ASAⅢ/Ⅳ是独立危险因素。10年储袋存活率90.2%、失功率8.5%与高收入地区相当。局限性含回顾性设计、参研中心为学术高容量单位致选择偏倚、长期随访丢失、内镜储袋监测率低及缺乏同期高收入对照。

结论（原文意译）： 本拉美多中心队列中，UC患者行IPAA具可接受短期并发症率和低死亡率，长期结局与高收入国家报道相当。尽管资源受限环境存在挑战，IPAA仍是可行有效的手术选择；相对较高的major并发症比例提示需持续优化围手术期管理及提升专科手术可及性。这些发现支持在LMIC安全开展复杂IBD手术，强调区域协作研究以进一步完善手术策略并改善患者预后。