子宫内膜异位症疼痛的演变过程：探讨对在线提供的心理疼痛管理程序临床反应的预测因素

《The Journal of Pain》：The endometriosis pain course: Exploring predictors of clinical response to an internet-delivered psychological pain management program for endometriosis

　　

Shianika S. Chandra | Amelia J. Scott | Madelyne A. Bisby | Nickolai Titov | Blake F. Dear

eCentreClinic，心理科学学院，麦考瑞大学，悉尼，澳大利亚

摘要

新兴研究表明，心理疼痛管理计划有潜力解决与子宫内膜异位症相关的疼痛和痛苦问题。了解可能从这些计划中受益的患者的特征对于指导其最佳使用至关重要。本研究使用了之前一项关于互联网提供的子宫内膜异位症心理疼痛管理计划（Endometriosis Pain Course）的随机对照试验（N = 193）的数据。该研究考察了常见的人口统计变量、临床变量、基线严重程度以及心理变量与临床反应（定义为每个结果改善≥30%和≥50%）、治疗完成情况和治疗满意度之间的关系。在治疗后和3个月随访时，分别评估了疼痛相关残疾、抑郁、焦虑和平均疼痛强度的临床反应。多变量二元逻辑回归分析评估了每个预测变量对临床反应、治疗完成和治疗满意度的独特贡献。总体而言，很少有预测变量在多个临床结果中具有显著性，没有一个预测变量在所有四个结果中都具有显著性，也没有预测变量能够预测治疗完成或满意度。然而，较高的基线严重程度与所有时间点上更大的临床反应几率显著相关。这些发现表明，这种治疗方法可能适用于广泛的子宫内膜异位症患者，包括症状较严重的患者。

观点

本研究探讨了互联网提供的子宫内膜异位症心理疼痛管理计划的反应、治疗完成和治疗满意度的预测因素。虽然没有发现明显的人口统计或临床预测因素，但较高的基线心理症状预示着更好的临床反应。研究结果表明，此类计划可能普遍适用于子宫内膜异位症患者。

引言

慢性盆腔疼痛通常是子宫内膜异位症最令人担忧的症状，与较高的抑郁和焦虑发生率、较差的生活质量以及日常活动的干扰有关。¹目前的一线干预措施包括腹腔镜手术和药物治疗。^{2, 3}不幸的是，这些治疗方法往往不能根治，许多患者仍会经历子宫内膜异位症对其日常功能和心理健康的持续影响。⁴这引发了这样一个问题：是否应该采用生物心理社会方法来管理疼痛，即承认心理社会因素和基于心理学的干预措施在子宫内膜异位症护理中的重要性。^{5, 6, 7, 8}

心理疼痛管理计划（PMP）旨在减轻与疼痛相关的心理痛苦并支持日常功能。有大量证据表明，面对面的心理PMP对许多疼痛相关状况有效。⁹鉴于对面对面护理障碍的认识日益增加（例如成本、专业临床医生的有限可用性），现在也有大量证据支持互联网提供的心理PMP的有效性。¹⁰

尽管有这些证据，但针对子宫内膜异位症样本的研究仍然有限。迄今为止，只有两项随机对照试验（RCT）研究了以传统面对面形式提供的普遍（即心理健康-focused）心理干预措施，而没有研究互联网提供的形式，后者可以为无法获得传统服务的女性提供便利。^{10, 11, 12}鉴于这些空白，我们最近进行了一项关于互联网提供的子宫内膜异位症心理PMP的RCT（N = 193）。¹³研究结果令人鼓舞；与对照组相比，治疗组中有更多患者在疼痛相关残疾、抑郁和焦虑方面表现出更高的反应率（定义为症状改善≥50%），并且治疗完成率和满意度也很高。尽管有这些积极的证据，但仍有一个关键问题：某些患者是否更有可能对这种干预产生反应。

许多研究探讨了基线患者变量与面对面和互联网提供的PMP中的临床反应之间的潜在关联。^{14, 15, 16, 17}虽然已经确定了一些显著的预测因素（例如年龄、基线严重程度），但总体而言，不同研究之间在预测因素及其与结果之间的关联方向上存在很大不一致性。^{15, 16}例如，一些研究发现年龄与改善的结果相关，而其他研究则报告年龄与结果恶化相关。¹⁶对这些不一致性的一个解释是预测因素选择的方法，使用治疗数据的预测研究通常采用实用和探索性的方法，而不是理论驱动的方法。¹⁵另一个可能的解释是不同研究中的患者群体和干预类型的异质性。¹⁶尽管如此，文献的总体结论是，似乎没有患者特征（包括广为认可的预后因素，如基线严重程度）会阻止特定慢性疼痛患者安全地参与PMP。然而，现有的面对面或互联网提供的PMP都没有专门针对子宫内膜异位症患者的反应预测因素进行过研究，因此需要进一步的研究来指导其在该人群中的安全和最佳使用。

利用我们上述RCT的数据，本研究考察了互联网提供的、针对子宫内膜异位症调整的心理PMP的临床反应的多种潜在预测因素。鉴于关于子宫内膜异位症女性患者PMP的研究有限，这些预测因素是在探索性框架下选择的。具体来说，根据被认为对临床决策有信息价值的因素，并基于类似PMP和子宫内膜异位症心理治疗预测研究中的因素进行了选择。^{14, 17, 18}因此，本研究考察了常见的人口统计变量、临床变量、治疗史、基线症状和心理变量预测因素与治疗后和3个月随访时的临床反应、治疗完成情况以及满意度之间的关联。

章节片段

设计

原始研究是一项双臂平行随机对照试验（RCT），比较了互联网提供的心理PMP（Endometriosis Pain Course）和常规治疗的等待名单对照组。¹³被分配到治疗组的患者立即开始干预，而被分配到对照组的患者在8周延迟后开始相同的干预。为了最大化可用样本量，本研究使用了治疗组的数据以及对照组的数据

样本量和缺失数据

由于原始RCT采用了交叉设计，等待名单对照组在8周延迟后开始相同的干预，因此将对照组在治疗期间的数据与治疗组的数据合并。这增加了当前研究的样本量和统计功效，总样本量为193名患者。在原始RCT的治疗组中，85名患者开始了干预，71名患者在治疗后提供了数据

结果

表1显示了每个预测变量的描述性统计信息。生成了十个多变量回归模型，以评估治疗后和3个月随访时的4个临床结果的临床反应，以及治疗完成和满意度的预测因素。所有模型的拟合优度统计指标均不显著，表明模型拟合良好。每个模型的比值比以及特异性和敏感性统计指标均已显示

讨论

本研究首次探讨了互联网提供的子宫内膜异位症心理PMP的临床结果、治疗完成和治疗满意度的各种潜在人口统计、临床、基线症状和心理变量预测因素。总体而言，没有预测因素在多个结果中表现出一致或稳健的关联，这与更广泛的疼痛管理文献一致。^{15, 50, 51}同样的总体模式也

披露

无。

资助

本项工作得到了澳大利亚政府研究培训计划奖学金对SSC的支持；麦考瑞大学对MAB和AJS的研究奖学金；国家健康和医学研究委员会新兴领导力奖学金对BFD的支持。资金来源未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或决定提交文章发表。

利益冲突声明

作者没有需要声明的利益冲突。BFD和NT是Pain Course的开发者，但他们并未从中获得任何经济利益。

致谢

作者衷心感谢所有参与者的支持和贡献。作者还感谢Pelvic Pain Foundation of Australia、Chronic Pain Australia、QENDO和Endometriosis Australia对这项研究的支持。