秘鲁脑血管病死亡率的趋势与地区不平等：2017–2025年生态时间序列分析

《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》：Trends and regional inequalities in cerebrovascular disease mortality in Peru: an ecological time-series analysis, 2017–2025

　　

摘要 背景（Background）：脑血管病（Cerebrovascular Disease, CVD）仍是全球主要死因之一。在秘鲁，关于近期脑血管病死亡率趋势及地区差异的证据有限。 目的（Objective）：评估2017年至2025年秘鲁脑血管病死亡率的时间趋势及地区差异。 方法（Methods）：研究人员开展了一项生态时间序列研究，使用来自国家死亡信息系统（Sistema Informático Nacional de Defunciones, SINADEF）的全国死亡数据，纳入根本死因为脑血管病（国际疾病分类第十版ICD-10：I60–I69）的死亡个案。采用 Segi 世界标准人口计算每10万人口年的年龄标化死亡率（Age-Standardised Mortality Rate, ASMR）。使用 Joinpoint 回归模型分析时间趋势，估算年度百分比变化（Annual Percent Change, APC）及平均年度百分比变化（Average Annual Percent Change, AAPC），并给出95%置信区间（95% Confidence Interval, 95% CI）。 结果（Results）：2017至2025年间，秘鲁全国男女脑血管病死亡率总体相对稳定。但存在显著地区差异：瓦努科韦利卡（Huancavelica）、圣马丁（San Martín）和阿普里马克（Apurímac）死亡率最高。男性中，瓦努科（Huánuco）呈显著上升趋势（APC：7.6%；95% CI：2.6～12.9），兰巴耶克（Lambayeque，APC：?8.0%）、马德雷德迪奥斯（Madre de Dios，APC：?5.9%）、塔克纳（Tacna，APC：?5.8%）和通贝斯（Tumbes，APC：?5.9%）呈显著下降趋势。女性中，瓦努科亦呈显著上升（APC：7.0%；95% CI：4.0～10.1），卡亚俄（Callao，APC：?5.3%）、拉利伯塔德（La Libertad，APC：?5.7%）、莫克瓜（Moquegua，APC：?8.6%）和塔克纳（APC：?6.5%）呈显著下降。 结论（Conclusion）：秘鲁全国脑血管病死亡率基本稳定，但存在重要的地区异质性。上述发现凸显了死亡率模式的地理差异，强调需进一步研究并制定针对各地区的公共卫生策略，以改善脑血管病的预防与照护。

《秘鲁脑血管病死亡率趋势与地区不平等：2017–2025年生态时间序列分析》论文解读

一、研究背景与开展缘由

脑血管病（Cerebrovascular Disease, CVD；根本死因 ICD-10 I60–I69，含蛛网膜下腔出血、脑内出血、脑梗死、未特指卒中、其他脑血管病及脑血管病后遗症）是全球致病致死的主要病因，2021年全球新发病例约1190万，死亡约730万，占全死因近10%，并造成约1.605亿伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）。拉丁美洲虽年龄标化率近几十年有所下降，但绝对死亡数显著增加。既往拉美及加勒比地区部分国家（智利、萨尔瓦多、波多黎各等）报道了卒中死亡率显著下降，提示防控策略在部分地区有效，但地理与性别差异仍存。秘鲁2015–2023年脑血管病估算发病率为3/万，男性及老年人更高，卡亚俄（Callao）和利马大都会区（Metropolitan Lima）超此均值，但2017年后近期全国及各省份死亡率趋势、性别分层及省际差异的最新证据匮乏，既往研究多聚焦发病率估算或更早时段，少有探讨秘鲁省级异质性与性别特异性时间模式。为此，Veli-Quispe D等人（发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》）利用国家死亡信息系统（Sistema Informático Nacional de Defunciones, SINADEF）更新数据，开展2017–2025年秘鲁脑血管病死亡生态时间序列分析，旨在揭示被全国汇总掩盖的省际异质性与性别差异，为针对性公共卫生干预提供依据。

二、主要关键技术方法概述

研究人员提取秘鲁卫生部 SINADEF 开放数据库中2017–2025年所有根本死因为 ICD-10 I60–I69 的死亡记录，排除年龄、性别、省份或根本死因缺失者；按17个五岁年龄组（0–4至≥80岁）整理。分母采用秘鲁国家统计和信息局（Instituto Nacional de Estadística e Informática, INEI）提供的分年龄、性别、省份及年份的中期人口估计与预测。采用直接法计算每10万人口年年龄标化死亡率（Age-Standardised Mortality Rate, ASMR），参照 Segi 世界标准人口。时间趋势用 Joinpoint Regression Program 5.1.0 分析，以 Monte Carlo 置换检验（4,999次）确定最佳连接点（Joinpoint），计算各段年度百分比变化（Annual Percent Change, APC）及全程平均年度百分比变化（Average Annual Percent Change, AAPC）与95%置信区间（95% CI），整体检验水准α=0.05；AAPC 为各段 APC 按时间长度加权平均。敏感性分析将研究期划分为前疫情（2017–2019）、疫情期间（2020–2022）及后疫情（2023–2025），重复 Joinpoint 分析评估 COVID-19 影响。

三、研究结果

Results（结果—总体与地区死亡率水平）

研究人员对2017–2025年 SINADEF 数据进行分析发现，全国共记录脑血管病死亡79,638例，男51.5%、女48.5%；死亡随龄剧增，75–84岁占28.0%、≥85岁占26.7%。死因构成：出血性脑血管病（I60–I62）33.2%，脑梗死（I63）23.4%，未特指卒中（I64）15.9%，男女分布相似。最高年龄标化死亡率集中出现在瓦努科韦利卡（Huancavelica：男53.4、女42.5/10万）、圣马丁（San Martín：男38.7、女34.3/10万）和阿普里马克（Apurímac：男34.4、女30.3/10万），其中瓦努科韦利卡两性别均最高。全国总体 ASMR 男由17.63（2017）微升至19.31（2025），女由13.81微升至15.64，AAPC 均无统计学意义（男 AAPC 0.1%, 95% CI ?5.5～6.0；女 0.3%, 95% CI ?4.7～5.5）。

Results（结果—男性省级时间趋势）

通过 Joinpoint 回归分析，男性中仅瓦努科（Huánuco）呈显著持续上升：ASMR 由23.73升至39.57，APC = 7.6%（95% CI 2.6～12.9），AAPC 相同且显著。显著下降省份包括：兰巴耶克（Lambayeque：41.99→18.07，APC ?8.0%，95% CI ?14.0～?1.6）、马德雷德迪奥斯（Madre de Dios：38.74→20.45，APC ?5.9%，95% CI ?11.3～?0.2）、塔克纳（Tacna：21.98→14.20，APC ?5.8%，95% CI ?9.7～?1.7）、通贝斯（Tumbes：30.99→22.80，APC ?5.9%，95% CI ?10.7～?0.9）。其余省份 AAPC 无统计学意义。

Results（结果—女性省级时间趋势）

女性中瓦努科同样显著上升：ASMR 由21.54升至33.38，APC = 7.0%（95% CI 4.0～10.1），AAPC 显著。安卡什（Ancash）呈非线性——2017–2021年 APC 12.6%（95% CI 4.0～21.9）上升，2021–2025年下降，全程 AAPC 不显著。显著下降省份包括：卡亚俄（Callao：20.07→11.74，APC ?5.3%，95% CI ?8.2～?2.3）、拉利伯塔德（La Libertad：22.20→14.99，APC ?5.7%，95% CI ?11.0～?0.02）、莫克瓜（Moquegua：23.85→10.81，APC ?8.6%，95% CI ?14.0～?2.9）、塔克纳（Tacna：21.54→11.82，APC ?6.5%，95% CI ?11.2～?1.5）。其余省份 AAPC 无统计学意义。

Results（结果—分期敏感性分析）

按前疫情、疫情期间、后疫情分期重复 Joinpoint 分析，多数地区趋势方向保持一致。男性瓦努科全期显著上升（AAPC 7.62%，95% CI 2.62～12.87），兰巴耶克（AAPC ?8.01%）、马德雷德迪奥斯（AAPC ?5.90%）、塔克纳（AAPC ?5.76%）全期显著下降。女性瓦努科全期显著上升（AAPC 7.01%，95% CI 4.04～10.07），卡亚俄（AAPC ?5.32%）、拉利伯塔德（AAPC ?5.67%）、莫克瓜（AAPC ?8.62%）、塔克纳（AAPC ?6.51%）全期显著下降。少数省份（Amazonas、Ayacucho、Cajamarca、Huancavelica、Lima、Piura）出现跨期波动但 CI 宽、多无统计学意义。全国男女各期 AAPC 均不显著，提示 COVID-19 未根本改变已存在的地区差异格局。

四、讨论与结论翻译

讨论要点总结：研究人员指出，秘鲁全国脑血管病 ASMR 2017–2025年总体稳定，但省际异质性明显——瓦努科韦利卡、圣马丁、阿普里马克持续高负担，可能与这些安第斯及偏远省份高血压/糖尿病患病率高且控制率低、贫困率高、农村比重大、专科卒中单元及溶栓/康复服务匮乏、就医延迟等有关；瓦努科是唯一两性均显著恶化的省份，值得重点关注；沿海数省（兰巴耶克、塔克纳、通贝斯、莫克瓜、卡亚俄）下降可能反映相对较好的医保覆盖与慢病管理。与拉美其他国家比，秘鲁死亡率处于中低水平（低于巴西、委内瑞拉、玻利维亚、巴拉圭），但未像智利、萨尔瓦多等国出现显著全国性下降，提示防控进展较缓。敏感性分析显示地区差异非 COVID-19 特有产物。局限性含生态设计不能推断个体因果、SINADEF 可能存在漏报/误分类及省际登记质量差异、I60–I69 混合亚型无法细分、未纳入省际危险因素与卫生体系指标、9年序列对某些小样本省 Joinpoint 估计稳定性有限、疫情干扰急性卒中通道与死因证明。

结论（Conclusion）翻译：

2017至2025年间，秘鲁全国脑血管病死亡率在两性中均保持相对稳定；然而研究发现重要的地区差异——瓦努科韦利卡（Huancavelica）、圣马丁（San Martín）和阿普里马克（Apurímac）持续呈现高死亡率，而瓦努科（Huánuco）显示随时间上升的趋势。相反，若干沿海省份随时间推移呈现下降趋势。上述发现凸显了秘鲁脑血管病死亡率显著的地理异质性，提示有必要开展进一步研究以探究这些差异背后的影响因素。加强预防策略、改善医疗服务可及性以及完善地区监测体系，可能有助于降低该国脑血管病的疾病负担。