《Journal of Diabetes Research》：The Relationship Between Postrelease Social Determinants of Health and Glycemic Control in African Americans With Criminal Legal Involvement and Type 2 Diabetes
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摘要
背景(Background)：关于有刑事司法涉入史且患2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的非裔美国人，其释放后健康社会决定因素(postrelease social determinants of health,
摘要
背景(Background)：关于有刑事司法涉入史且患2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的非裔美国人，其释放后健康社会决定因素(postrelease social determinants of health, SDOH)与血糖控制之间关系的研究十分有限。
方法(Methods)：研究对象于美国中西部地区诊所、社区中心和宗教场所招募。采用向前选择逐步回归(stepwise regression with forward selection)评估有刑事司法涉入史及T2DM的非裔美国人中，释放后刑事司法系统因素、社会风险/环境因素与血糖控制的关系。
结果(Results)：逐步回归保留变量包括年龄、合并症(comorbidity)、用药类型、监禁时长、保险类型和住房不安全感(housing insecurity)。分析显示合并症、用药类型和保险类型与血糖控制有统计学显著关联。与仅使用口服降糖药或口服降糖药(oral hypoglycemic agents)相比，口服药联合胰岛素(β系数: 1.44; 95% CI: 0.77, 2.12)及单用胰岛素或注射剂(β系数: 0.95; 95% CI: 0.16, 1.73)与HbA1c升高相关。此外每多一种合并症(β系数: ?0.25; 95% CI: ?0.40, ?0.11)与HbA1c降低相关。与拥有私人/军人/其他保险者相比，享有医疗保险(Medicare)(β系数: 1.40; 95% CI: 0.43, 2.37)和医疗补助(Medicaid)(β系数: 1.11; 95% CI: 0.12, 2.10)者HbA1c更高。
结论(Conclusion)：释放后刑事司法因素和社会/环境风险因素无统计学意义。未来研究应评估该人群中保险类型与血糖控制的关系。
论文解读：《有刑事司法涉入史且患2型糖尿病的非裔美国人释放后健康社会决定因素与血糖控制的关系》
研究背景与意义
糖尿病 mellitus（糖尿病）是美国第八大死因，2015至2021年患病率由7.4%升至11.6%，非裔美国人糖尿病患病率达12.1%，高于非西班牙裔白人的6.9%，且非裔美国人糖尿病死亡风险为白人的2倍，种族差异原因尚未完全阐明，不平等暴露于社会风险因素(social risk factors)被认为是重要因素。健康社会决定因素(social determinants of health, SDOH)指由经济、环境及政策体系塑造的影响终身健康的上游结构性条件。 incarceration（监禁经历）作为较少被探讨的慢性病预后社会风险暴露，对非裔美国人影响尤为突出——该群体既承受更高糖尿病负担也面临更高监禁率。每年超60万人从监狱释放，约900万人经本地看守所循环出入，获释者再融入社区时常遭遇就业障碍、因犯罪记录受住房歧视致住房不安全感(housing insecurity)、社会网络断裂等结构性壁垒。目前极少研究探讨有刑事司法涉入史(criminal legal involvement)且患2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)的非裔美国人，其释放后刑事司法因素与社会风险因素对血糖控制(glycemic control, 以糖化血红蛋白HbA1c为指标)的独立影响。本研究旨在填补该空白，发表于《Journal of Diabetes Research》。
研究人员假设：释放后刑事司法因素（监禁时长、监禁次数、当前监管状态）及社会/环境风险因素（邻里安全、医疗可及性、食物不安全、住房不安全感、社会凝聚力）均与该类人群血糖控制不佳相关。
主要研究方法概述
研究人员于2020年9月至2023年10月在美国中西部密尔沃基都市区，通过临床病历筛查、同伴推荐抽样及社区再融入支持机构（诊所、收容所、宗教组织、食品援助项目）定点招募171例符合标准的非裔美国成人——≥18岁、自我认同为黑人/非裔美国人、确诊T2DM、自述有刑事司法涉入史、可用英语交流，排除明显认知障碍、急性精神病、家中软禁或持续电子监控者。主要结局为静脉血测定的糖化血红蛋白(HbA1c)，连续变量处理。自变量含三大类：①刑事司法系统因素——当前矫正监管状态(yes/no)、既往监禁次数(连续)、最近一次监禁时长(月,连续)；②社会风险/环境因素——医疗可及性(有无保险)、食物不安全(food insecurity, USDA 6项二分)、住房不安全感(BRFSS社会情境模块二分)、邻里安全(3题Likert 1–5求和连续)、社会凝聚力(social cohesion, Sampson 5题量表连续)；③人口学/临床因素——年龄、性别、教育年限、收入(<$25,000/≥$25,000)、就业状态、婚姻状态、BMI、糖尿病病程、合并症计数(高血压、高脂血症、心梗等13种二分类求和)、降糖药类型(口服/单用胰岛素或注射/联用)、保险类型(私人·军人·其他 / Medicare / Medicaid)。先分别建立三组线性回归模型，再用前进法逐步线性回归(forward stepwise linear regression, 入选p≤0.20，最终显著性p<0.05)将全部候选变量纳入筛选与HbA1c关联，用Stata 17分析。
研究结果
样本特征：平均年龄为57.2±8.3岁，男性占60.6%；87.6%年收入<$25,000，81.4%无业；平均糖尿病病程17.8±13.6年，平均合并症4.2±2.2种，平均BMI 35.5±8.6 kg/m2；44.3%仅用口服降糖药，22.2%单用胰岛素或注射剂，33.5%联用。平均HbA1c为8.0%；5.9%处于缓刑/假释监管，人均监禁次数6.4±10.3次，平均最近一次监禁29.8±62.5个月；94.7%报告有医疗可及性，47.9%食物不安全，47.9%住房不安全感。
分模型回归结果：刑事司法因素单独模型中，监管状态、监禁次数、监禁时长与HbA1c均无显著关联。社会风险因素单独模型中，住房不安全感者在部分调整模型HbA1c显著升高(β=0.93; 95% CI: 0.26, 1.60)，余社会因素无显著性。人口学/临床因素单独模型中，年龄增大(β=?0.05; 95% CI: ?0.09, ?0.003)和合并症增多(β=?0.25; 95% CI: ?0.40, ?0.10)与HbA1c降低相关；与仅口服药比，单用胰岛素(β=0.93; 95% CI: 0.09, 1.77)及联用(β=1.36; 95% CI: 0.65, 2.07)与HbA1c升高相关。
逐步回归(final model)结果：最终进入模型变量含年龄、合并症、降糖药类型、监禁时长、保险类型、住房不安全感，其中具统计学显著性者为：与仅口服降糖药比，单用胰岛素(β=0.95; 95% CI: 0.16, 1.73)及口服+胰岛素联用(β=1.44; 95% CI: 0.77, 2.12)HbA1c显著升高；合并症每增1种HbA1c显著降低(β=?0.25; 95% CI: ?0.40, ?0.11)；与私人/军人/其他保险比，Medicare(β=1.40; 95% CI: 0.43, 2.37)和Medicaid(β=1.11; 95% CI: 0.12, 2.10)者HbA1c显著升高；年龄、监禁时长、住房不安全感虽被保留但无统计学显著性。刑事司法系统因素及大部分SDOH（食物不安全、邻里安全、社会凝聚力、医疗可及性）均未进入最终显著关联。
讨论与结论总结
研究人员讨论指出，这是首批探讨该特殊人群释放后刑事司法因素或社会风险/环境与血糖控制关系的研究之一。与假设不同，逐步回归中刑事司法因素与社会风险因素均未被证实与HbA1c独立显著相关，提示人口学及临床因素（保险类型、合并症计数、降糖药种类）对该人群血糖控制影响更突出。Medicare与Medicaid覆盖者较私人保险者HbA1c更高，可能与公费医保人群遭遇更多就医连续性中断、护理质量差异有关，且该样本因低收入多数入保Medicaid。合并症越多HbA1c越低，可能源于多病共存者接受更频密医疗接触、多学科管理及强化监测；胰岛素或联用口服者HbA1c更高，可能反映其为血糖失控严重者的治疗升级方案（即胰岛素使用是较差血糖控制的替代指标），亦可能与自我效能及胰岛素知识不足相关。研究局限含横断面设计无法推断因果、自报监禁史致信息偏倚可能、样本量中等及地域局限影响外推性。
结论(Conclusion)翻译：
在本研究中，对于有T2DM及刑事司法涉入史的非裔美国人，释放后刑事司法因素和社会/环境风险因素与血糖控制无关联。但合并症、降糖药类型及保险类型等人口学/临床因素与本样本血糖控制相关。未来研究应进一步评估有刑事司法涉入史且患T2DM人群中保险类型与血糖控制的关系。此外，未来干预应针对合并症较少、较少利用医疗资源优化血糖的该类成年人群。
