摘要
背景与目的
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可提高难治性腹水的生存率。由于TIPS可能引发并发症，因此必须仔细选择患者。肝脏体积测量可以预测肝手术后的结果，但关于其在TIPS术前作用的数据很少。本研究旨在评估肝脏和脾脏体积测量值是否与TIPS术后患者的预后相关。
方法
我们分析了2017年至2022年2月期间在法国三家中心接受TIPS治疗的患者的数据。纳入标准包括因难治性或复发性腹水而进行TIPS治疗，以及具备横断面影像学检查条件。排除标准包括非肝硬化性门脉高压、其他TIPS适应症、不符合米兰标准的肝细胞癌以及肝外恶性肿瘤。肝脏和脾脏体积通过TIPS术前CT或MRI扫描进行测量。主要终点为1年无移植生存率（TFS）。次要终点包括明显的肝性脑病（HE）、腹水复发、急性静脉曲张出血和黄疸。
结果
共有160名患者纳入研究（中位年龄60岁，男性占83.8%，酒精相关性肝硬化占58.8%，25.6%的患者仍有饮酒习惯，Child-Pugh B级肝硬化占81.2%，中位MELD评分为12）。1年TFS率为60.1%。多变量分析显示，血清肌酐（HR = 1.01，95% CI [1.00–1.01]，p = 0.04）、总胆红素（HR = 1.02，95% CI [1.02–1.04]，p = 0.004）和门脉压力梯度（HR = 1.09，95% CI [1.01–1.18]，p = 0.03）是与TFS相关的独立因素。肝脏与脾脏体积比值（LSVR，p = 0.36）和肝脏体积指数（p = 0.92）与死亡或肝移植无显著关联。总体而言，38.1%的患者在TIPS术后出现明显的肝性脑病，其中血小板计数降低（HR = 1.01，95% CI [1.00–1.01]，p = 0.04）是一个独立的预测因素。没有放射学特征与腹水复发相关。
结论
在这项多中心研究中，肝脏和脾脏体积与接受TIPS治疗的腹水患者的无移植生存率或肝脏相关结局无关。这些发现表明，肝脏体积测量不应作为选择TIPS患者的决定性因素。
通俗摘要
肝脏体积测量与肝手术后的结果相关。但在肝硬化和难治性腹水患者中，TIPS术前相关数据较少。在这项回顾性多中心研究中，肝脏体积与TIPS术后的结果无关。因此，肝脏体积测量不应作为选择TIPS患者的决定性因素。
利益冲突
Marika Rudler代表Gore和Abbvie公司发言。José Ursic Bedoya从Gilead、Abbvie、Chiesi和Astellas公司获得了旅行和会议费用。Charles Roux代表Gore和Siemens Healthineers公司发言。其他作者声明无利益冲突。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。
