双侧内乳动脉与桡动脉移植的早期及长期结局：一项全国性队列研究

《JTCVS Open》：Early and Long-Term Outcomes of Bilateral Internal Mammary Artery Versus Radial Artery Grafting: A National Cohort Study

　　

Juan A. Montero|Santiago Cubas|Maximiliano Hernandez|Carolina Sosa|Gerardo Soca|Víctor Dayan

乌拉圭蒙得维的亚大学心血管中心，临床医院心脏外科部门

摘要：

目的

比较双侧内乳动脉（BIMA）与左内乳动脉（LIMA）加桡动脉（RA）移植在单独进行冠状动脉旁路移植（CABG）患者中的早期和长期结局。

方法

这项回顾性全国队列研究纳入了2002年至2022年间在乌拉圭接受多动脉移植的CABG患者。从全国心脏外科手术数据库中筛选出接受BIMA或LIMA+RA移植的患者。通过多重插补的倾向评分匹配来平衡基线特征。长期生存情况采用Kaplan–Meier分析、Cox比例风险模型和限制性平均生存时间（RMST）进行评估。使用竞争风险回归（Fine-Gray）方法评估再次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的情况。同时探讨了性别和糖尿病对结果的影响。

结果

在2882名患者（2132名接受BIMA移植，750名接受LIMA+RA移植）中，有4203名患者经过匹配后被纳入分析。10年时，两组患者的RMST无显著差异（9.06年 vs 8.98年；p=0.36），且BIMA组患者的长期生存率更高（0.73，95%置信区间0.55–0.93；p=0.03），但这一结果未得到敏感性分析的支持。性别和糖尿病对结果无交互作用。BIMA组患者的手术死亡率较低，但机械通气和强心剂使用时间较长。在主要缺血事件、深部胸骨伤口感染或再次血运重建方面未见差异。

结论

在本全国队列研究中，BIMA移植改善了早期结局，但与LIMA+RA相比并未带来持续的长期生存优势。敏感性分析的结果不支持这一结论，表明需要采取个体化的治疗策略。