肺动脉内膜切除术后长期生存的预测因素

《JTCVS Open》：Predictors of Long-term Survival After Pulmonary Endarterectomy

　　

艾哈迈德·K·阿瓦德（Ahmed K. Awad）|肖恩·沙（Shawn Shah）|大卫·莫罗斯（David Moros）|卡马尔·S·阿亚特（Kamal S. Ayyat）|阿南德·梅塔（Anand Mehta）|帕特里克·科利尔（Patrick Collier）|古斯塔沃·A·赫雷西（Gustavo A. Heresi）|尼古拉斯·G·斯梅迪拉（Nicholas G. Smedira）|迈克尔·Z·汤（Michael Z. Tong）|海瑟姆·埃尔加拉比（Haytham Elgharably）

胸外科与心血管外科系；心脏、血管与胸外科研究所

摘要

背景

接受肺血栓栓子切除术（PTE）的患者在早期至中期的治疗效果良好，但可能缺乏持续的长期随访。本研究旨在探讨PTE后的长期生存情况及其影响因素。

方法

2008年至2022年间，共有308名慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者在一家三级医疗机构接受了PTE治疗。研究数据来源于该机构的数据库，包括基线信息、手术过程及术后情况。生存情况通过Kaplan Meier法进行随访分析，中位随访时间为4.5年，并进行了多变量分析以评估长期生存率。

结果

在308名患者中，50%存在中度或更严重的右心室（RV）功能障碍，术前平均肺动脉压（mPAP）为43毫米汞柱（IQR：31-55毫米汞柱）。PTE手术过程中的平均循环停止时间为35分钟（IQR：23–49.7分钟），15%的患者同时接受了三尖瓣修复术，5.5%的患者需要再次手术。手术死亡率为2.3%，7%的患者术后需要使用体外膜氧合（ECMO）。术后mPAP降至26毫米汞柱（IQR：19-35.5毫米汞柱）。PTE后的1年、5年和8年生存率分别为97%、90.4%和79%。按术前右心室功能障碍程度（正常、轻度、中度、重度）分层分析，4组患者在5年内的生存率无显著差异（p=0.95）。术后3年内，中度或更严重的右心室功能障碍发生率有所下降，随后逐渐回升。术前较高的氧需求、肺动脉楔压以及术后mPAP是长期死亡的独立预测因素。值得注意的是，术前右心室功能与长期生存率无关。

结论

术前右心室功能障碍的程度对PTE后的长期生存率没有影响。然而，术后mPAP与较差的生存率相关，这提示需要密切随访这些患者，以监测其治疗依从性、肺血管或右心室的重塑情况以及CTEPH的进展。