在英国，50至70岁患者接受外科主动脉瓣置换术后的长期临床结果

《JTCVS Open》：Long-term clinical outcomes in patients age 50–70 years old undergoing surgical aortic valve replacement in the United Kingdom

　　

Jeremy Chan | Maria Comanici | Pradeep Narayan | Tim Dong | Gianni D. Angelini

摘要

目的

在过去的十年中，50至70岁患者接受外科主动脉瓣置换术（SAVR）时使用生物假体的比例有所增加。COVID-19大流行对医疗服务造成了干扰，这可能影响了这一趋势。本研究旨在评估英国50至70岁患者在COVID-19大流行之前、期间和之后接受SAVR的假体使用情况及其长期临床结果。

方法

对2013年1月至2025年4月期间所有50至70岁首次接受选择性/紧急单独SAVR的患者的数据进行回顾性分析。

结果

在研究期间，共有11010名患者接受了SAVR，中位年龄为63.4岁（第1和第3四分位数分别为58.6岁和67.0岁），其中67%（n=7359）为男性。生物假体的使用比例从2013年的57.5%上升到了2024年的71.3%。

与接受生物假体的患者相比，接受机械假体的患者全因死亡率较低（HR 1.22，95% CI 1.03,1.43，p=0.021）。1年、5年和10年的生存率分别为98.02% vs 97.60%、91.69% vs 91.66% 和 81.08% vs 76.41%。

接受机械假体的患者发生脑血管事故的累积风险较高（调整后的亚分布风险比，sHR：1.58，95%置信区间（CI）：1.13-2.22，p = 0.008），大出血的风险也较高（sHR：1.57，95% CI：1.15-2.14，p=0.005），但感染性心内膜炎的发生率较低（sHR：0.43，95% CI：0.30-0.61，p<0.001），再次进行瓣膜干预的风险也较低（sHR：0.23，95% CI：0.09-0.55，p<0.001）。

结论

自2013年以来，生物假体的使用比例持续增加，并在COVID-19大流行后仍保持这一趋势。机械瓣膜的全因死亡率、感染性心内膜炎的累积发病率以及再次干预的需求较低。然而，它们与中风和出血的风险较高相关。这类患者的终身管理仍然复杂，需要开展长期的高质量随机对照试验。