成人科野主动脉瓣置换术：实现更大尺寸的人工瓣膜植入，并充分扩张主动脉根部以保障冠状动脉血流畅通

《JTCVS Techniques》：Konno Aortic Valve Replacement in Adults: Enabling Larger Prosthetic Valve Implantation and Adequate Aortic Root Enlargement for Coronary Clearance

　　

吉冈大辅（Daisuke Yoshioka）|川村爱（Ai Kawamura）|岛村和夫（Kazuo Shimamura）|川村卓二（Takuji Kawamura）|矢岛信（Shin Yajima）|水澄雄介（Yusuke Misumi）|斋藤俊辅（Shunsuke Saito）|宫川茂（Shigeru Miyagawa）

日本大阪大学医学院心血管外科

摘要

目的

对于患有严重主动脉狭窄且主动脉瓣环直径较小的患者，由于人工瓣膜与患者解剖结构不匹配（Prosthesis–Patient Mismatch, PPM）以及后续经导管主动脉瓣置换术（ViV-TAVR）的可行性有限，外科主动脉瓣置换术（SAVR）仍然具有挑战性。Konno手术能够扩大主动脉瓣环及左心室流出道（LVOT）的口径；然而，其在成人患者中的治疗效果尚未得到充分验证。

方法

2023年1月至2025年10月期间，共有193名患者接受了我们的SAVR手术，其中19名（10%）因主动脉瓣环直径≤19毫米、PPM风险较高或预计ViV-TAVR过程中可能存在冠状动脉阻塞风险而接受了Konno手术。术前和术后分别评估了手术结果、超声心动图和心电图参数以及主动脉根部的CT测量数据。

结果

患者平均年龄为59岁，其中84%为女性。12名患者（63%）植入了生物瓣膜，7名患者（37%）植入了机械瓣膜；手术成功后瓣膜尺寸可增大2至3个规格。6名患者接受了间隔肌切除术。术中无死亡病例发生。CT检查显示Valsalva窦和窦管交界处均有所扩大（分别扩大7.0毫米和6.9毫米），这表明ViV-TAVR具有可行性。超声心动图证实LVOT阻塞得到缓解；然而，右心室直径有所增加，三尖瓣瓣环的收缩期活动幅度下降，QRS间期从90毫秒延长至114毫秒，提示存在心室内传导延迟。

结论

Konno主动脉瓣置换术有助于植入更大尺寸的人工瓣膜，缓解LVOT阻塞，并为未来的ViV-TAVR手术优化主动脉根部解剖结构。但术后需长期监测患者的传导异常和右心室功能变化。