《The Lancet Global Health》：Understanding sugar-sweetened beverage tax implementation globally: a 34-year, population-based observational study in 183 countries
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背景：含糖饮料（sugar-sweetened beverage, SSB）税可改善公共健康。本研究旨在描述全球范围内实施的含糖饮料税的范围和类型，以及预测实施的国家特征，如含糖饮料摄入量、疾病率或经济发展水平。方法：这项纵向分析汇总了1990至2024年间1
背景：含糖饮料（sugar-sweetened beverage, SSB）税可改善公共健康。本研究旨在描述全球范围内实施的含糖饮料税的范围和类型，以及预测实施的国家特征，如含糖饮料摄入量、疾病率或经济发展水平。方法：这项纵向分析汇总了1990至2024年间183个国家的连续全球数据集（包括全球膳食数据库（Global Dietary Database）、非传染性疾病风险因素合作组织（Non-Communicable Diseases Risk Factor Collaboration）、全球疾病负担研究（Global Burden of Disease study）和世界银行（World Bank）数据），以评估含糖饮料税的特征和国家层面的政策采纳预测因素。研究人员识别并描述了用于公共健康目的的含糖饮料税，包括税额、财政工具、结构和覆盖的饮料类型。使用含时变协变量的Cox比例风险模型（Cox proportional hazards models），评估含糖饮料消费量、肥胖和糖尿病患病率、国内生产总值（gross domestic product, GDP）和社会人口指数（sociodemographic index, SDI）作为税收实施的预测因素。结果：从1990年至2024年，64个国家实施了含糖饮料税，且速度随时间加快，覆盖全球35亿人口。南亚的采纳率最高（50%的国家；中位税率7.5%），其次是东南亚和东亚（47.8%；5.0%）、中东和北非（30.0%；17.0%）以及拉丁美洲和加勒比地区（31.3%；7.0%）。税收类型包括从价税（ad valorem，即基于价格；45%）、从量税（volume-based；44%）、基于糖含量税（sugar-content-based；5%）或混合税（mixed；6%），13%的国家将税收收入专项用于公共健康。多变量调整后的税收实施预测因素包括糖尿病患病率（风险比[HR]=1.22 [95% CI 1.05–1.43]）、肥胖患病率（1.14 [1.00–1.29]）、人均GDP（HR per $10?000: 1.19 [1.06–1.34]）和SDI（0.70 [0.57–0.86]），但不包括含糖饮料摄入量（0.77 [0.42–1.39]）。解释：自1990年以来，含糖饮料税的全球采纳速度迅速加快；然而，不同地区和税收结构存在显著异质性，且税收受到国家经济能力、社会发展和健康条件的影响。资助：本研究由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, R01HL115189）资助。
论文解读：全球含糖饮料税实施的系统性分析
研究背景与问题：自20世纪90年代以来，全球饮食模式显著转变，含糖饮料（sugar-sweetened beverage, SSB）及其他超加工食品消费大幅增加，伴随而来的是非传染性疾病（non-communicable diseases, NCDs）如肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的流行。尽管高收入国家（high-income countries, HICs）历来面临这些挑战，但西方饮食的普及已迅速加剧了低收入和中等收入国家的NCD负担。国际卫生机构，包括世界卫生组织（WHO）和泛美卫生组织，推荐实施SSB税以减少消费并鼓励健康选择。现有证据表明，设计良好的SSB税可有效降低销售、消费及相关健康风险。然而，全球范围内SSB税的采纳仍不充分，且存在显著的区域差异和税收设计异质性。此外，哪些国家特征——如SSB消费量、疾病负担或经济发展水平——预测税收采纳尚不明确。本研究旨在填补这一空白，通过纵向全球评估解析SSB税的实施特征及其国家层面预测因素。
研究概述与结论：研究人员（Lizbeth Moreno Loaeza等）进行了一项基于183个国家、覆盖1990至2024年34年时间跨度的纵向观察性研究。分析发现，64个国家实施了用于公共健康目的的SSB税，覆盖全球约35亿人口（43%）。区域采纳率以南亚最高（50%），中东欧和中亚最低（17%）。税收结构以从价税（ad valorem，45%）和从量税（volume-based，44%）为主，仅5%基于糖含量（sugar-content-based）。多变量调整后的Cox比例风险模型（Cox proportional hazards model）显示，糖尿病患病率（风险比[HR]=1.22）、肥胖患病率（HR=1.14）和人均GDP（HR=1.19）与税收采纳正相关，而社会人口指数（sociodemographic index, SDI）与税收采纳负相关（HR=0.70），SSB消费量无显著关联。结论强调，全球SSB税采纳迅速加速，但受经济能力、社会发展和健康条件塑造。该研究发表于《The Lancet Global Health》。
关键技术与方法：研究整合了多个全球公开数据集：全球膳食数据库（Global Dietary Database, GDD）提供SSB消费数据；非传染性疾病风险因素合作组织（NCD-RisC）提供肥胖患病率；全球疾病负担研究（GBD）提供2型糖尿病患病率；世界银行（World Bank）提供国内生产总值（GDP）和社会人口指数（SDI）。采用含时变协变量的Cox比例风险模型，评估累积平均值及1–10年滞后期的预测因素。税收数据来自世界银行、WHO和北卡罗来纳大学，经协调后纳入明确以健康为目标或税额≥5%的消费税。分析排除了地方性税收。
研究结果：
1. 全球采纳概况：1990至2024年，64个国家实施SSB税，2017年后增长显著。南亚采纳率最高（50%，中位税率7.5%），其次为东南亚和东亚（48%，5.0%）、中东和北非（45%，17.0%）、拉丁美洲和加勒比地区（41%，7.0%）、撒哈拉以南非洲（32%，9.0%），HICs（29%，5.0%），中东欧和中亚最低（17%，5.0%）。税收中位税率从5%至17%不等。
2. 税收结构特征：从价税（45%）和从量税（44%）为主，仅5%基于糖含量，6%为混合型。13%的国家将税收收入专项用于公共健康。92%的税明确针对SSB，34%的消费税总额≥10%。
3. 预测因素分析：多变量调整后，糖尿病患病率每增加1/1000人，税收采纳风险升高22%（HR=1.22，p=0.007）；肥胖患病率每增加5个百分点，风险升高14%（HR=1.14，p=0.043）；人均GDP每增加$10?000，风险升高19%（HR=1.19，p=0.002）；SDI每增加0.1单位，风险降低30%（HR=0.70，p=0.001）。SSB消费量无显著关联（HR=0.84，p=0.39）。滞后分析（1–10年）结果一致。
4. 交互作用探索：SSB消费量与税收采纳的关系未因SDI、GDP、糖尿病或肥胖患病率而显著改变（经Bonferroni校正后均不显著）。
讨论与结论：讨论部分指出，GDP正相关表明经济资源充足的国家更易实施SSB税，这可能源于更强的制度能力与行业独立性。相反，高SDI国家因健康系统完善、疾病负担低，税收采纳可能性更低。糖尿病患病率的强关联提示其作为催化剂的作用，因糖尿病医疗成本更直接可见。税收设计方面，从价税和从量税普遍，但基于糖含量的税收提供更强激励，却采用有限，反映实施挑战和监管框架缺失。研究局限包括观察性设计无法确立因果、部分数据外推至2024年可能导致低估。研究结论为：全球SSB税采纳自1990年以来快速加速，但存在显著区域异质性和结构差异，且采纳受国家经济能力、社会发展和健康条件塑造。
