《European Journal of Neurology》：Falls in Functional Neurological Disorder: Prevalence, Risk Factors and Clinical Implications
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背景：功能性神经障碍（FND）是一种致残性疾病，常表现为运动损害，包括步态障碍和姿势不稳。目前关于FND人群跌倒患病率及预测因素的数据有限。本研究旨在调查运动型FND个体中自我报告跌倒的患病率，并识别与跌倒相关的因素。方法：于2021年12月至2024年8月从
背景：功能性神经障碍（FND）是一种致残性疾病，常表现为运动损害，包括步态障碍和姿势不稳。目前关于FND人群跌倒患病率及预测因素的数据有限。本研究旨在调查运动型FND个体中自我报告跌倒的患病率，并识别与跌倒相关的因素。方法：于2021年12月至2024年8月从英国伦敦一家三级神经科中心招募成年运动型FND患者。参与者报告既往6个月内的跌倒情况，并完成感觉损害、活动能力、疼痛、疲劳、抑郁和焦虑的评估。研究人员检验了多次跌倒者（≥2次跌倒）与单次或无跌倒者之间的组间差异，并采用 logistic 回归分析识别多次跌倒的预测因子。结果：共纳入100例参与者（81%为女性，平均年龄43.7±14.2岁）。62%报告发生过跌倒，56%报告多次跌倒。在跌倒者中，64%报告受伤，包括挫伤（39%）、裂伤（8%）和骨折（6%）。多次跌倒者足底感觉和振动觉检测更差，且在焦虑、抑郁、疼痛和功能性活动能力方面的评分更差。多变量回归模型显示，足底感觉缺失（OR=5.30，95% CI [1.37，20.44]，p=0.015）、疼痛更严重（OR=1.25，95% CI [1.05，1.48]，p=0.011）和焦虑更高（OR=1.09，95% CI [1.004，1.18]，p=0.040）与多次跌倒的发生 odds 增加独立相关。结论：跌倒在运动型FND个体中常见。足底感觉缺失、疼痛和焦虑与多次跌倒独立相关，支持对跌倒评估和康复采取多维方法。
该研究发表于《European Journal of Neurology》。目前关于功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder，FND）中跌倒的患病率、决定因素及临床后果尚缺乏系统研究。尽管FND常表现为运动症状如步态障碍、姿势不稳、肢体无力等，且临床观察提示跌倒风险增高，但既往文献多聚焦于帕金森病（Parkinson's disease，PD）、多发性硬化（Multiple Sclerosis，MS）、卒中等其他神经系统疾病，对FND人群跌倒问题的定量描述和危险因子识别十分有限。同时现有FND康复共识中缺乏针对跌倒评估与管理的具体指导。为此，研究人员开展一项横断面观察研究，以明确运动型FND人群中自我报告跌倒的患病率，识别与多次跌倒（recurrent falls，定义为既往6个月内≥2次跌倒）相关的临床、感觉、心理及功能因素，从而为多学科跌倒评估与康复提供依据。研究结论表明，跌倒在运动型FND中十分常见，62%的个体报告至少一次跌倒，56%为多次跌倒，且跌倒相关损伤并不少见；足底感觉（plantar sensation）缺失、疼痛严重程度更高、焦虑（GAD-7评分更高）是多次跌倒的独立预测因子，提示跌倒风险具有多维度特征，需从感觉、躯体症状及心理层面综合评估与干预。该研究的意义在于首次以量化方式揭示FND人群跌倒的高负担，并将足底感觉缺失这一此前未被重视的因素纳入跌倒风险框架，为临床跌倒筛查和康复方案制定提供了实证依据。
为开展研究，研究人员采用横断面设计，样本队列来源于2021年12月至2024年8月英国伦敦St George's University Hospital专科FND神经科门诊确诊的运动型FND成人患者，诊断依据Gupta和Lang标准，排除其他可致感觉损害的器质性疾病、严重精神障碍、无法独立完成问卷等情况。主要结局为自我报告既往6个月跌倒史，按跌倒次数分为非跌倒者、单次跌倒者、多次跌倒者（≥2次）及频繁跌倒者（≥10次）。收集的数据包括人口学特征、症状持续时间、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）、振动觉检测（Rydel-Seiffer音叉，0–8分）、足底轻触感觉（Semmes-Weinstein单丝，分为感觉存在/缺失二分类）、功能性活动能力（Functional Mobility Scale，FMS，3–18分）、疲劳（SF-36活力亚量表）、抑郁（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）、焦虑（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）。统计分析采用单因素检验比较多次跌倒与0–1次跌倒组差异，并将单因素中p<0.10的变量纳入反向逐步多变量logistic回归以确定独立预测因子，双侧p<0.05为显著。
3 Results（结果）
3.1 Baseline Characteristics of the Participants（参与者基线特征）：研究人员最终分析100例合格参与者（2例因跌倒史数据缺失排除），其中38%无跌倒，62%至少有一次跌倒，56%为多次跌倒，29%为频繁跌倒（≥10次）。64.5%的跌倒者报告跌倒相关损伤，最常见为挫伤（39%）、裂伤（8%）、骨折（6%）。组间比较显示多次跌倒者与0–1次跌倒者在年龄、性别比例、 ethnicity、症状持续时间上无显著差异；多次跌倒者受教育年限有更少趋势（p=0.051），且在左侧振动觉检测更差（p=0.012）、左侧足底单丝感觉缺失比例更高（33.9% vs 6.8%，p=0.001）、疼痛VAS中位数更高（6.0 vs 4.0，p=0.004）、SF-36疲劳更低（即更疲劳，p=0.040）、FMS中位数更低（即活动能力更差，p<0.001）、PHQ-9更高（p=0.005）、GAD-7更高（p=0.013）。
3.2 Clinical Assessments（临床评估）：通过箱线图对比两组发现，多次跌倒者在振动觉检测评分更低（即更差）、足底单丝感觉缺失更普遍，且在疼痛VAS、PHQ-9、GAD-7评分更高，SF-36疲劳更低，FMS更低，差异方向与表1一致。
3.3 Logistic Regression Models（logistic回归模型）：单变量logistic回归中，左侧足底单丝感觉缺失（OR=7.02，p=0.003）、左侧振动觉更差（OR=1.20，p=0.016）、疼痛VAS更高（OR=1.29，p=0.002）、FMS更差（OR=1.15，p=0.002）、PHQ-9更高（OR=1.10，p=0.007）、GAD-7更高（OR=1.09，p=0.016）、SF-36疲劳更重（OR=1.02，p=0.024）均与多次跌倒odds增加显著相关。多变量反向逐步回归最终保留三个独立预测因子：左侧足底单丝感觉缺失（OR=5.30，95% CI [1.37，20.44]，p=0.015）、疼痛VAS每增1分（OR=1.25，95% CI [1.05，1.48]，p=0.011）、GAD-7每增1分（OR=1.09，95% CI [1.004，1.18]，p=0.040）。
3.4 Sensitivity and Secondary Analyses（敏感性与二级分析）：敏感性分析仅纳入足底单丝缺失、疼痛VAS、GAD-7的简化模型效应量与显著性与主模型相似。以任意跌倒（vs无跌倒）为结局的多变量模型中，感觉损害的关联衰减且不显著，但疼痛VAS仍独立相关，FMS更差也成为显著预测因子。
3.5 Exploratory Subgroup Analysis（探索性亚组分析）：频繁跌倒（≥10次）者较其他参与者左侧振动觉更差（p=0.005）、左侧足底单丝缺失更多（p=0.014），有活动能力更差趋势但无统计显著性，疼痛、焦虑、抑郁、疲劳评分无组间差异。在跌倒者中，需他人协助才能站起者较能独立站起者双侧足底单丝缺失更多（右p=0.007，左p=0.001），且疼痛更高（p=0.021）、PHQ-9更高（p=0.035）、SF-36疲劳更低（p=0.010），该分析未校正混杂。
讨论部分总结：研究人员指出跌倒在神经系统疾病中常为 morbidity来源，但在FND中研究不足且常被假定为不重要，而本研究显示运动型FND中跌倒非常普遍（62%至少一次，56%多次），且64%跌倒者受伤，说明跌倒并非良性或完全可控。多变量独立预测因子为足底单丝感觉缺失、疼痛严重程度、焦虑评分。足底感觉缺失代表 novel finding，提示FND中当感觉症状临床可测时时会影响姿势控制与跌倒风险，足底感觉反馈对姿势适应关键，该结果挑战了FND感觉症状仅为注意依赖、情境特异的假设。疼痛可通过占用注意资源、引起保护性步态改变、致失 conditioning等增加跌倒风险；焦虑则与恐惧跌倒、姿势过度警觉、预期性姿势反应异常相关，可能通过威胁监测增强、自动平衡控制受干扰而增加跌倒。作者讨论FND跌倒虽常描述为“可控下降”、近跌倒多，但实际损伤不少，需平衡安全与正向风险承担康复策略。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、无健康或其他疾病对照组、跌倒为自我报告可有回忆偏倚、未测认知、多重用药等潜在混杂。最后研究人员强调需综合心理、躯体、感觉领域及疼痛评估FND跌倒风险，康复应采取多学科、心理教育结合运动训练、分级暴露、疼痛管理等方式。
结论部分原文总结：总之，跌倒在运动型FND个体中常见。足底感觉损害、更重疼痛、焦虑是多变量模型中多次跌倒的显著预测因子。跌倒相关损伤常见，虽然严重骨科损伤相对少，但跌倒后果不止于损伤，还会增加跌倒恐惧、促发适应不良反应，从而维持不稳与残疾。这些发现强调在心理、躯体、感觉域及疼痛方面进行全面多学科评估的重要性。因此FND中处理跌倒应视为临床优先事项和康复目标。
