通过分层认证和去中心化治理，在中国大陆实现肺科和重症监护医学领域基于人群的公平性

《Communications Medicine》：Using tiered accreditation and decentralized governance to achieve population-based equity in pulmonary and critical care medicine in the Chinese mainland

　　

摘要

背景

肺科和重症监护医学在管理严重呼吸系统疾病方面发挥着重要作用，然而许多国家在各地均衡提供这些服务方面仍面临困难。自2018年以来，中国大陆实施了一项国家战略，通过灵活的认证标准来建立专门的肺科和重症监护部门，使医院能够根据当地能力逐步发展。这种做法在多大程度上实现了服务的均衡分配尚不清楚。

方法

我们分析了2018年至2023年间中国大陆31个省级地区的数据，数据来源包括国家肺科和重症监护登记系统、卫生统计年鉴以及人口普查数据库。我们使用洛伦兹曲线、基尼系数以及一个新开发的密度指数（同时考虑人口和地理面积）来评估服务分配的公平性。此外，还运用地理检测分析方法来探讨与社会经济因素和制度因素相关的空间差异。

结果

研究显示，肺科和重症监护部门的数量增加了470.9%（从409个增加到2335个），增长最快的是服务不足的地区。基于人口的公平性有所改善（基尼系数从0.288降至0.169）。然而，地理差异仍然严重（基尼系数为0.644），尤其是在西部省份。与这些差异最具空间相关性的因素包括政府卫生支出、公立医院的可用性以及经济发展与行政能力之间的相互作用。医护人员比例（护士与医生比例为1.96）仍低于国际标准。

结论

中国大陆实施的分层认证模式表明，灵活且分散化的实施方式能够快速、公平地扩展专业医疗服务。这些发现为其他国家在实现国家标准化与地方适应性之间找到平衡提供了可借鉴的经验，尽管解决持续存在的地理差异和劳动力短缺问题仍需关注。