综述：干眼症中的脂质代谢紊乱：病理生理机制及新兴治疗方法

《The Ocular Surface》：Dysregulated Lipid Metabolism in Dry Eye Disease: Pathophysiological Mechanisms and Emerging Treatments

　　

段宏宇|盛培恩|张宇|马白凯|杨亮|尹京哲|兰倩倩|齐宏

摘要

干眼症（DED）越来越被认为是一种代谢紊乱疾病，其特征是脂质稳态的破坏，而不仅仅是炎症反应。本文综述了目前关于干眼症发病机制中脂质代谢失调的证据。此外，本文系统总结了涉及睑板腺、泪腺、角膜、结膜和泪膜的脂质代谢变化。眼表作为一个完整的“眼部脂质单元”（OLU），这些组织之间存在代谢相互作用。主要的病理机制包括线粒体脂肪酸氧化功能障碍以及极长链脂肪酸（VLCFAs）的合成紊乱，这些因素会损害睑脂的流动性和稳定性。同时，促炎性的n-6多不饱和脂肪酸与具有抗炎作用的n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）之间的失衡会导致慢性眼表炎症。这些代谢变化会促进脂质过氧化和铁死亡（ferroptosis）的发生，而衰老和糖尿病等系统因素会进一步加剧眼部的脂质毒性。脂质组学的研究进展表明，脂质的粘弹性和分子有序性等物理特性比绝对脂质含量更具临床意义。新兴的治疗策略包括物理疗法、针对铁死亡或特定代谢酶的新药以及饮食干预。未来的治疗应优先恢复整个眼部脂质单元的代谢稳态，并针对特定的脂质缺陷，以实现干眼症的精准医疗。