炎症性肠病患者腰椎手术后的术后并发症：一项系统评价与Meta分析

《Canadian Journal of Neurological Sciences》：Postoperative Complications After Lumbar Spinal Surgery in Patients With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　

目的：炎症性肠病（IBD）患者可能因全身性炎症、免疫抑制治疗（immunosuppressive therapy）和营养缺乏（nutritional deficiencies）而面临腰椎手术后并发症风险增加。本系统评价与Meta分析评估了IBD患者与非IBD患者腰椎手术的比较结局。方法：研究人员检索了截至2025年6月的五个数据库，寻找比较成年IBD患者与非IBD患者接受任何类型腰椎手术后结局的随机研究和观察性研究。使用DerSimonian and Laird方法进行随机效应Meta分析。结果：纳入了四项回顾性队列研究，共878,116例患者（15,763例IBD患者与564,733例对照组）。IBD患者发生多种不良结局的几率显著更高，包括任何并发症（OR = 1.63, 95% CI: 1.08–2.47）、严重不良事件（OR = 1.68, 95% CI: 1.39–2.02）、轻微不良事件（OR = 2.04, 95% CI: 1.63–2.55）、伤口感染（wound infection）（OR = 1.21, 95% CI: 1.08–1.35）、静脉血栓栓塞事件（venous thromboembolic event, VTE）（OR = 1.86, 95% CI: 1.49–2.32）、肺炎（pneumonia）（OR = 2.31, 95% CI: 1.93–2.77）、尿路感染（urinary tract infection, UTI）（OR = 2.29, 95% CI: 1.35–3.87）、急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）（OR = 1.91, 95% CI: 1.68–2.17）和输血（blood transfusion）（OR = 1.64, 95% CI: 1.29–2.08）。心肌梗死（myocardial infarction, MI）（OR = 1.76, 95% CI: 1.40–2.23）在IBD患者中也更常见。90天再入院率无显著差异。结论：IBD患者可能在腰椎手术后经历显著升高的术后并发症风险。然而，回顾性研究间较大的异质性限制了因果推断的强度。这些发现强调了在该人群中进行个体化围手术期管理和风险咨询的重要性。

炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）包含克罗恩病（Crohn’s disease, CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC），其系统性炎症、营养不良、贫血及免疫抑制治疗（如糖皮质激素和抗TNF-α药物）可增加各类手术的围手术期风险。腰椎手术（包括减压、椎间盘切除和融合）是治疗椎管狭窄、不稳和椎间盘突出的标准术式，而IBD患者脊柱病变患病率约为普通人群的2–4倍。然而，此前尚无系统评价比较IBD与非IBD患者腰椎手术后的并发症结局。为此，研究人员开展了本系统评价与Meta分析，旨在全面评估IBD患者腰椎手术的围手术期并发症风险，为手术决策和围手术期优化策略提供依据。该研究成果发表于《Canadian Journal of Neurological Sciences》。

本研究采用系统评价与Meta分析方法，依据PRISMA和MOOSE指南，并在PROSPERO注册（CRD420251081109）。研究人员检索了MEDLINE、PubMed、Embase、Scopus和Cochrane CENTRAL五个数据库，时间从建库至2025年6月25日。纳入标准为比较IBD患者（CD或UC）与非IBD患者接受腰椎手术（椎间盘切除、减压或融合）后术后并发症的随机对照试验或观察性研究，语言限于英文。最终纳入四项回顾性队列研究，数据来源为美国大型行政数据库（Nationwide Inpatient Sample [NIS]、Medicare、PearlDiver），共包含878,116例成年患者（15,763例IBD患者，564,733例对照组）。主要效应指标为合并比值比（Odds Ratio, OR）及其95%置信区间（CI），使用DerSimonian and Laird（DL）估计量的随机效应模型进行Meta分析。异质性通过Cochran’s Q检验和I²统计量评估。偏倚风险采用ROBINS-E工具评估。

研究结果按预设小标题分别报告如下：

**任何不良事件合并比值比**：纳入三项研究，合并OR为1.63（95% CI: 1.08–2.47, p=0.007），提示IBD患者术后任何不良事件风险显著升高，但异质性较大（I²=95.29%），敏感性分析未发现单一研究主导异质性。

**严重不良事件合并比值比**：定义包括脓毒症、伤口感染、心肌梗死（MI）和静脉血栓栓塞/肺栓塞（VTE/PE）。两项研究合并OR为1.68（95% CI: 1.39–2.02, p<0.0001），异质性显著（I²=83.4%），提示IBD患者严重不良事件风险升高。

**轻微不良事件合并比值比**：定义包括肺炎、尿路感染（UTI）、急性肾损伤（AKI）和输血。两项研究合并OR为2.04（95% CI: 1.63–2.55, p<0.0001），异质性显著（I²=93.9%）。

**手术伤口感染合并比值比**：两项研究合并OR为1.21（95% CI: 1.08–1.35, p=0.0013），异质性为零（I²=0.0%），结果一致。

**静脉血栓栓塞与肺栓塞合并比值比**：两项研究合并OR为1.86（95% CI: 1.49–2.32, p<0.0001），异质性中等（I²=71.1%）。

**肺炎合并比值比**：两项研究合并OR为2.31（95% CI: 1.93–2.77, p<0.0001），异质性中等（I²=58.9%），结果较稳定。

**尿路感染合并比值比**：两项研究合并OR为2.29（95% CI: 1.35–3.87, p=0.002），异质性极大（I²=97.9%），敏感性分析后仍显著。

**急性肾损伤合并比值比**：两项研究合并OR为1.91（95% CI: 1.68–2.17, p<0.0001），异质性低至中等（I²=23.2%）。

**输血合并比值比**：两项研究合并OR为1.64（95% CI: 1.29–2.08, p<0.0001），异质性中等（I²=64.1%）。

**90天内全因再入院合并比值比**：两项研究合并OR为1.08（95% CI: 0.86–1.37, p=0.51），无显著差异，但异质性大（I²=87.6%）。

**90天内全因急诊返回合并比值比**：两项研究合并OR为2.44（95% CI: 2.01–2.95, p<0.0001），异质性大（I²=93.0%）。

**心肌梗死合并比值比**：两项研究合并OR为1.76（95% CI: 1.40–2.23, p<0.0001），无异质性（I²=0.0%）。

**脓毒症合并比值比**：两项研究合并OR为2.37（95% CI: 1.62–3.46, p<0.0001），异质性显著（I²=85.6%）。

讨论部分指出，IBD患者术后感染性并发症（如伤口感染、肺炎、UTI、脓毒症）风险升高，可能与免疫抑制治疗（糖皮质激素和抗TNF药物）有关，且与既往非脊柱手术文献一致。AKI和输血风险升高可能与慢性炎症、贫血及肾毒性药物相关。心血管并发症（MI、VTE/PE）风险升高也与IBD患者总体心血管事件增加相符。值得注意的是，90天再入院率无显著差异，但急诊返回率升高，提示再入院指标可能低估早期术后问题。各研究在设计、数据库和手术类型上的差异导致了异质性，例如Seddio等发现IBD患者后路腰椎融合术后再手术率无差异，而Zhang等发现腰椎间盘切除术后IBD患者再手术率更高。结论强调，IBD患者腰椎术后并发症风险显著增加，需进行个体化围手术期管理，包括评估炎症活动、营养状态、骨健康及药物调整，并加强术后监测。然而，现有回顾性研究存在较大异质性，这些结果应视为探索性。

研究结论翻译如下：鉴于IBD患者脊柱病变患病率较普通人群高约2–4倍，在考虑进行腰椎融合或椎间盘切除等手术时，IBD患者可能被视为风险较高的人群。术后应密切监测不良结局，如感染、VTE/PE、心血管不良事件、出血和AKI。然而，由于证据基础薄弱且异质性较大，这些结果应被视为探索性。