通过运动时测量的非线性心率变异性，揭示了晚期心力衰竭患者的自主神经功能障碍

《Scientific Reports》：Autonomic impairment in advanced heart-failure patients revealed by nonlinear heart rate variability measured during exercise

　　

摘要

晚期心力衰竭的特点是自主神经功能严重受损，然而静息状态下心率变异性（HRV）的测量结果对于了解患者在生理应激下的自主神经适应性帮助有限。我们通过传统的HRV测量方法和信息论方法，研究了分级运动是否能够揭示晚期心力衰竭患者心脏自主神经调节的变化。77名射血分数降低的终末期心力衰竭患者接受了静息状态和循环测力计运动测试，并进行了连续的心电图记录。在静息状态、运动早期以及运动峰值时，我们使用时域和频域指标以及基于熵的心脏节律复杂性指标来评估HRV。临床随访关注的是复合不良结局，即心血管死亡（包括心脏相关死亡、心脏移植或左心室辅助装置植入）。在分级运动过程中，传统的HRV测量方法显示出了预期的工作负荷依赖性衰减现象，而基于熵的指标则显示信号复杂性逐渐增加以及心跳可预测性降低。值得注意的是，在运动早期，随后出现不良结局的患者（n = 17）的条件熵较低，自熵较高，而在静息状态或运动峰值时未观察到这种差异。在生存分析中，即使调整了临床和运动相关变量后，运动早期测得的自熵仍与不良结局独立相关。这些发现表明，运动早期是一个敏感的生理窗口，可以揭示晚期心力衰竭患者自主神经适应性的受损情况。对亚最大运动状态下HRV的信息论分析可能提供传统静息或运动峰值测量方法无法捕捉到的关于心脏自主神经调节的补充信息。