双侧小脑间歇性θ波爆发刺激结合喉部抬高训练有助于改善中风后吞咽障碍患者的神经功能恢复

《Scientific Reports》：Bilateral cerebellar intermittent theta-burst stimulation combined with laryngeal elevation training promotes neurorestoration in post-stroke dysphagia

　　

摘要

先前的研究表明，咽部抬高训练可以改善中风患者的吞咽功能，但中枢神经系统的干预效果有限。对双侧小脑半球进行间歇性θ波爆发刺激（iTBS）可能增强大脑皮层的兴奋性。然而，将双侧小脑iTBS与实时生物反馈引导的咽部抬高训练结合用于治疗中风后吞咽障碍的有效性及其潜在机制仍不清楚。本研究旨在探讨双侧小脑iTBS与生物反馈引导的咽部抬高训练结合对中风患者在恢复期吞咽功能和大脑皮层活动的影响。方法：45名中风患者被随机分为对照组、假iTBS+SET组或主动iTBS+SET组（每组15人）。后两组接受了额外的干预措施：假性或主动的双侧小脑iTBS结合吞咽练习。共有42名参与者（每组14人）完成了研究，并被纳入最终分析（其中3人退出，每组1人）。在治疗前后使用标准化吞咽评估（SSA）和穿透-吸入量表（PAS）评估吞咽功能。功能性近红外光谱（fNIRS）记录了任务执行期间和静息状态下的大脑皮层激活情况。干预4周后，所有组在主要结局（SSA）和次要行为结局（PAS）评分上均显示出显著改善（p < 0.05）。与对照组相比，假iTBS+SET组和主动iTBS+SET组在临床改善方面表现更优（p < 0.05）；特别是，主动iTBS+SET组在SSA和PAS的恢复方面显著优于假iTBS+SET组（p < 0.05）。进一步的fNIRS分析显示，主动iTBS+SET组右侧前额叶皮层（RPFC）和前运动区（PM）的激活显著增强。这伴随着半球间和网络内的功能连接性的提高，尤其是PFC与其他区域以及M1与PM之间的连接性增强（p < 0.05）。此外，局部节点的连接性也有所增加（p < 0.05）。相关性分析表明，SSA评分的临床改善与RPM和RPFC区域的神经激活呈正相关（p < 0.05）。双侧小脑iTBS结合咽部抬高训练显著改善了中风后吞咽障碍患者的吞咽功能，可能与右侧前额叶皮层和前运动区的激活增强以及皮层间连接性的改善有关。RPM区域可能成为中风康复中小脑iTBS的潜在神经靶点。