壁内十二指肠血肿的延迟并发症：以胃肠道出血为表现的严重十二指肠炎

《ACSM's Health & Fitness Journal》：A Delayed Complication of Intramural Duodenal Hematoma: Severe Duodenitis Presenting With Gastrointestinal Bleeding

　　

病例报告

一名59岁的男性患者患有冠状动脉疾病，并因粘连性小肠梗阻接受了近期探查性剖腹手术。术后通过计算机断层扫描（CT）发现其十二指肠壁内出现血肿（IDH），患者主诉腹痛和梗阻症状（图1）。经过鼻胃减压和静脉注射质子泵抑制剂治疗后，患者病情有所好转并出院。两周后，患者出现便血和严重贫血（血红蛋白水平为4.9 g/dL）。计算机断层血管造影显示血肿已消退，无活动性出血（图2）。食管胃十二指肠镜检查发现十二指肠黏膜广泛严重糜烂，伴有脆弱性和浅表溃疡，以及一个疑似出血源的红色斑点（图3）。活检证实为急性黏膜损伤。患者接受输血和高剂量质子泵抑制剂治疗，未再发生出血。

腹部轴向增强CT显示十二指肠第二段有一个大的壁内血肿（箭头所示），最大直径约为5.7厘米，导致管腔狭窄并对周围结构产生压迫效应。

腹部轴向增强CT显示之前发现的十二指肠壁内血肿已消退（箭头所示），且无活动性胃肠道出血迹象。

(A) 食管胃十二指肠镜显示十二指肠黏膜环状炎症和水肿，无活动性出血，符合严重炎症损伤的表现。(B) 进一步的内镜检查显示十二指肠第二段有糜烂性炎症、黏膜红斑和浅表溃疡，以及一个疑似出血源的红色斑点（箭头所示）。

十二指肠壁内血肿较为罕见，通常由外伤、抗凝治疗、医源性损伤或凝血功能障碍引起，由于十二指肠第二段位于腹膜后固定位置且血供丰富，因此最容易发生此类病变。^{1,2十二指肠壁内血肿通常采用保守治疗，但当出现症状时，患者常表现为胃肠道梗阻、腹痛或胰腺炎。3本案例表明，即使在无明显风险因素的情况下，十二指肠炎和胃肠道出血也可能在血肿看似消退数周后仍发生，这是一种罕见且可能被忽视的并发症。}

披露信息

作者贡献：概念构思和监督：O. Brijawi。数据收集：所有作者。手稿起草：所有作者。手稿审稿：所有作者。最终版本批准：所有作者。O. Brijawi为本文的负责人。

财务披露：无需要报告的内容。

本病例报告已获得患者的知情同意。