《Frontiers in Oncology》：Fine needle assisted puncture positioning technique for CT-guided percutaneous interventions
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目的：本研究评估了细针辅助两步穿刺技术在改善CT引导下经皮介入中困难靶点定位准确性的可行性与安全性，并与传统方法进行比较。方法：在这项回顾性研究中，对40名具有困难靶点的患者进行了CT引导下手术——包括活检、术前定位、微波消融或经皮椎体成形术。在细针辅助组中，
目的：本研究评估了细针辅助两步穿刺技术在改善CT引导下经皮介入中困难靶点定位准确性的可行性与安全性，并与传统方法进行比较。方法：在这项回顾性研究中，对40名具有困难靶点的患者进行了CT引导下手术——包括活检、术前定位、微波消融或经皮椎体成形术。在细针辅助组中，研究人员在CT引导下将一根20/22G的初始细针放置在靶点附近作为引导。随后，第二根针——如同轴活检针、微波消融天线或骨穿刺针——沿细针的相同轨迹和角度引入。传统方法组中对20名具有困难靶点的患者采用直接逐步穿刺进入病灶。研究人员比较了两组之间同轴针、微波消融天线和骨穿刺针的重新定位次数以及穿刺时间，并记录了穿刺成功率和并发症。结果：细针辅助组所有20例初始细针放置均成功，使后续靶病灶穿刺得以实现。传统方法组记录到1例穿刺失败。两组均未发生严重并发症——如大量气胸、明显出血或主要血管及神经损伤。细针辅助组所需的重新定位次数更少（0.9 ± 0.7次 vs. 2.2 ± 1.3次，p < 0.05），穿刺时间更短（12.05 ± 2.86分钟 vs. 14.95 ± 3.32分钟，p < 0.05）。结论：与传统方法相比，细针辅助穿刺技术为提高CT引导下经皮介入在困难靶点的精确性提供了一种安全、可行且有效的手段。
**论文解读：细针辅助穿刺定位技术在CT引导下经皮介入中的临床应用**
**研究背景**
近年来，微创技术（minimally invasive technology）的进步推动了CT引导下经皮介入（CT-guided percutaneous interventions）在临床中的广泛应用，包括经皮活检、术前定位、微波消融（MWA）和经皮椎体成形术（PVP）。尽管这些技术被认为是安全且相对无创的诊断和治疗手段，但其仍不可避免伴随气胸、咯血、出血等操作相关并发症风险。传统方法直接逐步推进操作针，但在困难靶点位置——如≤3 cm的肺小结节、距膈顶≤1 cm的肝结节、邻近大血管（如主肺动脉、主动脉）、心脏或脊髓等关键结构的病灶——往往需要反复穿刺和重新定位，高度依赖操作者经验。为此，多种先进引导技术（如机器人、电磁和激光引导系统）已被开发，但这些系统大多仍处于实验阶段或依赖复杂的外部硬件和软件，尚未普及。基于此，研究人员开发了一种细针辅助、两步穿刺的CT引导技术，旨在提高难度靶点穿刺的精确性和安全性。该研究旨在评估该技术的可行性、安全性和有效性，并将结果发表在《Frontiers in Oncology》上。
**关键技术方法**
研究人员对江苏大学附属医院伦理委员会批准下（KY2024K0503）的40例具有困难靶点的患者进行回顾性研究，其中细针辅助组20例，传统方法组20例。主要技术方法包括：（1）使用20/22G PTC细针（Hakko, Japan）作为初始导向针，在CT引导下放置于靶病灶边缘或附近；（2）第二次穿刺（如同轴活检针17G/18G、微波消融天线1.6/1.8 mm或骨穿刺针13G）沿细针轨迹和角度引入；（3）对于肺和肝病灶，MWA功率分别设为30–50 W/2–5分钟和50–70 W/5–10分钟，针道消融后撤针；（4）PVP情况下，骨穿刺针进入椎体后注入骨水泥（Polymethylmethacrylate，Osteopal V）；（5）记录穿刺时间、重新定位次数、技术成功率和并发症，使用SPSS 26.0进行统计学分析（卡方检验、Fisher精确检验、Student’s t检验或Mann-Whitney U检验）。样本队列来源为江苏大学附属医院。
**研究结果**
**1. 技术成功率**
细针辅助组中，所有20例患者的初始细针放置均成功（100%），并准确引导第二次穿刺，活检或微波消融的成功率亦为100%。传统方法组中，1例因显著呼吸运动导致活检失败（95%成功率），两组间无显著统计学差异（p=1.000）。
**2. 重新定位次数**
细针辅助组中，同轴针、微波消融天线和骨穿刺针的平均重新定位次数为0.9 ± 0.7次，显著低于传统方法组的2.2 ± 1.3次（p < 0.001）。该结果通过Mann-Whitney U检验得出，表明细针辅助技术有效减少了操作中调整针道的需要。
**3. 穿刺时间**
细针辅助组的平均穿刺时间为12.05 ± 2.86分钟，传统方法组为14.95 ± 3.32分钟，差异有统计学意义（p=0.005，Student’s t检验）。这表明细针辅助技术可缩短整体操作时间。
**4. 并发症**
两组均未发生严重并发症（如大量气胸、显著出血、主要血管或神经损伤）。细针辅助组中未出现因初始细针放置导致的并发症，细针在经肺辅助定位时保持原位直到操作结束以避免气胸。
**讨论与结论**
讨论部分指出，CT引导下经皮穿刺在困难靶点（如小结节、呼吸运动影响明显或邻近关键结构的病灶）中多次调整是并发症的风险因素。细针辅助技术通过以下机制提高准确性：（1）细针插入安全且不干扰后续操作；（2）第二次穿刺可复制或微调细针的角度和方向；（3）减少对操作者经验的依赖；（4）在屏气时不受呼吸运动影响，减少重新定位次数；（5）可绕过肋膈角进入肝脏，避免肺损伤；（6）提供近实时引导，增强安全性。研究局限性包括：未比较辐射剂量、样本量较小（单中心回顾性）、未与其他先进引导方法（如机器人、电磁导航）直接对比。
**研究结论翻译**：本研究结果表明，细针可以避免呼吸干扰，并为针放置引导提供精确的角度和方向。在CT引导下经皮介入中，细针辅助穿刺定位技术安全可行。
