桡骨远端骨折手术治疗后特定术后并发症的临床及损伤相关因素：一项回顾性观察研究

《BMC Surgery》：Clinical and injury-related factors associated with specific postoperative complications after surgical treatment of distal radius fractures: a retrospective observational study

　　

摘要

背景

随着人口老龄化以及人们体力活动的增加，桡骨远端骨折较为常见。手术治疗越来越普遍，但术后并发症如复杂性区域疼痛综合征、肌腱刺激/断裂、腕管综合征、内固定相关不适以及骨折不愈合/畸形愈合等问题，都会严重影响患者的功能恢复和生活质量。因此，识别相关的风险因素对于优化治疗方案至关重要。

目的

探讨接受桡骨远端骨折手术治疗的患者出现特定术后并发症的临床及损伤相关风险因素。

方法

本研究为回顾性观察研究。收集了2022年1月至2025年6月期间在我院接受桡骨远端骨折手术治疗的患者的医疗记录。根据是否出现特定术后并发症，将这些患者分为并发症组和非并发症组。通过倾向评分匹配来平衡两组患者的基线差异，最终每组各有60例患者。主要研究结果是特定术后并发症的发生率及独立风险因素；次要研究结果包括术后6个月的腕关节活动范围、握力以及DASH（手臂、肩部及手部功能障碍）评分；还包括与损伤相关的因素[AO骨折分类、开放性骨折情况、从受伤到手术的时间]、手术相关因素[手术入路、手术时间、内固定物的使用情况]、术后并发症[糖尿病、骨质疏松症]、术后处理措施[固定时间]以及康复方案。通过单变量和多变量逻辑回归分析来识别风险因素。

结果

经过倾向评分匹配后，共分析了60例病例和60例对照组。在60例病例中，最常见的并发症类型为肌腱刺激/断裂（31.7%）和内固定相关不适（23.3%），其次是腕管综合征（20.0%）和复杂性区域疼痛综合征（13.3%）。有11.7%的病例出现骨折不愈合/畸形愈合。这些比例反映的是病例组内并发症的分布情况，并不代表整体人群的发病率。多变量分析显示，手术时间超过90分钟是术后并发症的独立风险因素（OR=4.006，95%置信区间：1.806–3.888，p<0.05）。对次要研究结果的分析表明，与非并发症组相比，并发症组患者在术后6个月的腕关节屈伸活动范围、握力恢复程度以及DASH评分均明显更差（p<0.05）。三种主要并发症的发病率随骨折分类级别的升高而显著上升（p<0.05）。而在性别、手术时间、手术入路选择以及内固定物类型方面，两组之间没有统计学上的显著差异（p>0.05）。

结论

桡骨远端骨折手术后出现特定并发症与多种因素密切相关，包括手术技术、损伤严重程度以及术后处理方式。研究发现，手术时间超过90分钟与并发症存在较强关联（OR为4.01），但这种关联更多反映了病例本身的复杂性，而非直接的因果关系。骨折严重程度（AO-C分级）和早期康复仅表现出或存在混杂因素或双向关联的模式。因此，本研究的主要意义在于提醒人们在将手术时间作为可调整风险因素进行解读时需谨慎，同时指出了未来研究中需要关注的关键未测量混杂因素。