50岁前的心血管健康状况与后续的心血管疾病、死亡率及无心血管疾病生存期：对中国人群队列中预测性、预防性及个性化医学的启示

《EPMA Journal》：Cardiovascular health trajectories before age 50 and subsequent cardiovascular disease, mortality, and CVD-free survival: implications for predictive, preventive, and personalized medicine in a Chinese community cohort

　　

摘要

研究目的

从预测、预防和个性化医学的角度，探讨通过Life’s Essential 8（LE8）这一包含四项行为因素和四项生物学因素的综合指标所评估的50岁前的不同心血管健康状况发展轨迹，与中国人群中的新发心血管疾病、全因死亡率以及无心血管疾病生存时间之间的关系。

研究方法

研究纳入了Kailuan队列中39,305名无心血管疾病的参与者（其中77.3%为男性），这些参与者在50岁前至少进行了三次LE8评估。通过6至12年的群体轨迹建模来识别LE8模式，模型选择标准为贝叶斯信息准则最低、后验概率平均值大于0.70，且每条轨迹对应的样本比例不低于5%。多变量Cox模型用于估算心血管疾病和全因死亡率的危险比，同时通过计算45岁时的限制平均生存时间来量化无心血管疾病生存时间。

研究结果

在中位数为6.05年的随访期间，共发生了1,254例心血管疾病事件和917例死亡。研究共识别出五种轨迹：低稳定型、中等上升型、中等下降型、中等稳定型和高度稳定型。与中等稳定型相比，高度稳定型的心血管疾病风险更低（危险比为0.42，95%置信区间为0.30–0.58，P值小于0.001），死亡率也更低（危险比为0.67，95%置信区间为0.50–0.90，P值为0.007）。以中等下降型为参照，尽管初始评分较低，中等上升型的心血管疾病风险仍低24%（危险比为0.76，95%置信区间为0.60–0.96，P值为0.028）。性别和年龄也会影响这些关联关系（交互作用的P值分别为小于0.001和0.003），其中女性以及45至50岁间LE8评分保持较高水平的个体，其心血管保护效果更好。不同轨迹下的限制平均生存时间从低稳定型的18.06年到高度稳定型的19.72年不等，差异相当于多出1.66年的无心血管疾病生存时间（95%置信区间为1.37–1.96，P值小于0.001）。

研究结论

50岁前的心血管健康状况发展轨迹能够预示后续的心血管疾病风险和生存情况。持续保持良好或不断改善的轨迹与较低的心血管疾病风险及更长的无心血管疾病生存时间相关。从个性化医学的角度来看，及早识别并调整不良的心血管健康发展轨迹，有助于在血管出现不可逆损伤之前采取积极干预措施。