《Breast Cancer: Targets and Therapy》：Willingness to Undergo Corrective Surgery After Breast-Conserving Surgery in Chinese Patients with Breast Deformities: A Single-Center Study
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摘要：目的 评估保乳手术(breast-conserving surgery, BCS)后出现乳房畸形的患者对矫正手术的接受意愿，并明确与手术决策相关的因素。方法 本单中心横断面研究纳入2012年7月至2024年12月于山西白求恩医院接受BCS并完成辅助放疗且
摘要：目的 评估保乳手术(breast-conserving surgery, BCS)后出现乳房畸形的患者对矫正手术的接受意愿，并明确与手术决策相关的因素。方法 本单中心横断面研究纳入2012年7月至2024年12月于山西白求恩医院接受BCS并完成辅助放疗且放疗后随访至少1年的女性乳腺癌患者。采用Clough分型评估乳房畸形程度，通过结构化问卷调查患者对乳房外观的自我感知、满意度、外观相关心理困扰、矫正手术意愿、拒绝原因、促进因素及信息需求。"愿意"定义为被调查者在调查时点自我报告可接受考虑矫正手术，而非已确定手术计划。采用单因素分析评估各因素与意愿的关联。结果 306例术后乳房畸形患者中，123例(40.2%)表示愿意接受矫正手术，183例(59.8%)拒绝。手术意愿与部分社会人口学及临床特征存在未校正关联，包括居住地、收入、就医往返时间、畸形分级、术后并发症及复发/转移状态。拒绝矫正的患者中，最主要障碍依次为担心并发症或重建失败(12.3%)、经济负担(12.1%)、接受现状外观(11.2%)及不愿再次接受手术(10.0%)。愿意接受矫正者的主要促进因素为希望改善身体意象/自信心(16.0%)及医师建议(16.0%)。结论 BCS后矫正手术意愿相对较低，受经济负担、风险感知及外观需求共同影响。受单中心横断面设计及缺乏多变量校正所限，应谨慎解释本研究结果。
《保乳术后乳房畸形患者接受矫正手术意愿的单中心调查研究》——论文解读
本文发表于Breast Cancer: Targets and Therapy，针对保乳手术(breast-conserving surgery, BCS)后部分患者出现乳房畸形（包括乳房不对称、乳头—乳晕复合体移位等），虽已有肿瘤整形手术(oncoplastic surgery)可提供局部腺体瓣重新排列、胸壁穿支皮瓣、自体脂肪移植及对侧乳房对称化手术等矫正手段且证实不影响局部复发，但临床实际接受矫正手术比例仍低。现有关于拒绝乳房重建或矫正手术原因的研究多聚焦于全乳切除后的即刻或延期重建且以西方国家为主，专门针对BCS后乳房畸形矫正、尤其是中国人群拒绝原因、促进因素及信息需求系统性数据十分匮乏。为此，研究人员开展此项单中心横断面调查，旨在评估BCS后乳房畸形患者对矫正手术的意愿并分析其决策相关因素，为术后健康教育、风险沟通及共同决策(shared decision-making)提供依据。
研究人员纳入2012年7月至2024年12月在山西白求恩医院乳腺外科接受BCS、完成辅助放疗且放疗后随访≥1年、经评估存在乳房畸形的女性乳腺癌患者，由三名研究者经标准化培训后用Clough分型（Ⅰ级：大致正常伴轻度不对称；Ⅱ级：明显畸形可经局部重建矫正；Ⅲ级：严重畸形或弥漫性纤维化常需全乳切除联合重建）评定畸形程度，采用经预实验修订的结构化问卷采集人口社会学特征、自评外观改变与满意度、外观相关心理困扰、矫正手术意愿（自评"愿意考虑"vs"拒绝"，非已安排手术）、拒绝原因（可多选并选出最重要1～3项）、愿意者的促进因素及决策信息需求，疾病治疗信息源自住院病历及电子病历并核实，用SPSS 26.0做卡方或Fisher确切检验进行单因素分析，不做多变量回归。
Participant Characteristics（受试者特征）
最终分析306例（初筛346例排除失访15份及无效问卷25份），中位年龄52岁（IQR 47～58），已婚占96.7%；Clough分型Ⅰ级41.5%、Ⅱ级36.6%、Ⅲ级21.9%；79.7%患者手术距今≤2年。整体123例(40.2%)愿接受矫正、183例(59.8%)拒绝。组间比较显示，愿意组更多居住城市(P=0.001)、全职工作(P<0.001)、家庭中等收入(P<0.001)、畸形为Ⅲ级(P<0.001)；拒绝组术后并发症(58.5% vs 7.3%, P<0.001)及复发/转移率(17.5% vs 4.9%, P=0.001)更高；医保类型及化疗史无组间差异。
Perception of Postoperative Breast Appearance and Psychological Impact（术后乳房外观自评及心理影响）
33.7%自评为中度不对称、28.1%轻度、26.1%重度、12.1%无法判断，合计59.8%感知至少中度不对称。满意度方面55.9%非常不满意、33.7%中立、仅10.5%满意。心理困扰方面48.4%深感痛苦、24.2%中度、27.5%轻微或无。多数患者对术后外观不满意且相当比例存在外观相关心理痛苦。
Main Reasons for Declining Corrective Surgery（拒绝矫正手术主要原因）
拒绝组中全选原因频次最高为经济负担(11.1%)、不愿再接受手术/麻醉/康复(10.0%)、担心肿瘤安全性(9.9%)、认为当前外观可接受(9.0%)、担心并发症或修复失败(8.9%)等。要求选出最重要1～3项后排序变化为：担心并发症或修复失败(12.3%)、经济负担(12.1%)、接受当前外观(11.2%)、不愿再手术(10.0%)、不确定效果(9.5%)、担心肿瘤安全性(8.1%)等；不信任医师或隐私顾虑占比较低。
Facilitating Factors for Willingness to Undergo Corrective Surgery（愿意接受矫正手术的促进因素）
愿意组中促进因素占比最高为希望改善身体意象或自信(16.0%)及医师建议(16.0%)，其次为穿衣或日常活动不便(14.4%)、明显外观相关痛苦(14.0%)、见过成功病例(14.0%)、配偶或家人支持(13.6%)、经济上可承担(12.1%)。改善身体意象需求及专业医学建议对患者决定起突出作用。
Information Needs for Surgical Decision-Making（手术决策的信息需求）
愿意组中信息需求集中于手术费用与报销(23.6%)、手术方式及预期效果(23.1%)、潜在并发症与恢复相关问题(19.2%)、是否影响随访或复发风险(18.1%)，15.9%希望查看真实病例照片或既往实例。费用和预期效果是首要影响因素，相当比例还要求了解安全性与恢复细节。
讨论与结论翻译
讨论指出仅40.2%患者愿接受矫正而近60%拒绝，与既往报道重建或矫正实际接受率低于符合条件人群一致。单因素比较和问卷提示意愿受客观条件与主观认知共同影响，主要障碍为并发症担忧、经济负担、接受现状外观及抗拒再手术，主要促进因素为改善身体意象需求和医师建议。较低意愿需在共同决策框架下理解——不仅取决于畸形严重程度，还取决于患者对美容获益与手术风险、康复负担、家庭责任、经济压力及医从信任的权衡，中国文化背景下家庭意见、保守态度及自费压力进一步抑制需求。值得注意的是多数对术后外观不满且有显著外观相关心理痛苦却因实际或心理因素放弃再手术。拒绝首要顾虑是手术风险（尤其放疗后组织愈合顾虑）和经济负担（矫正手术报销有限），部分错误担忧影响肿瘤安全（实际严格掌握适应证下肿瘤学安全）。医师建议在决策中起重要作用——可降低不确定性、明确适应证、区分肿瘤安全与美容问题。信息需求聚焦费用与报销、术式与效果、并发症与恢复、不影响随访，提示应结构化沟通并提供可视化案例、放疗后组织条件说明及透明费用信息。研究局限含单中心限制外推、横断面单时点、部分自评存回忆偏倚、问卷未行正式信效度检验、仅单因素无多变量校正不能推断独立预测因子或因果关系、未测基线对矫正手术了解程度。未来需多中心前瞻性研究采用验证决策量表、标准化信息提供、客观美容评估及多变量模型明确BCS后矫正手术意愿的独立决定因素。
结论翻译：在本单中心探索性研究中，BCS后出现乳房畸形的患者接受矫正手术意愿相对较低。经济负担、感知手术风险、接受当前外观及不愿再接受手术为主要障碍，而身体意象需求及医师建议为关键促进因素。上述发现支持需开展更结构化的术后咨询与决策支持，未来需行多变量分析的前瞻性研究确认手术意愿的独立决定因素。
（全文均据原文浓缩，未添加推测内容；专业术语保留英文及上下标；去除文献引用标号与图表标识。）
