《Healthcare》：Low Back Pain in Chinese Adults Aged 45 Years and Older: Trends, Drivers, and Projections, 1990–2040
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腰痛（Low Back Pain, LBP）是晚年致残的主要原因。本研究旨在评估中国45岁及以上成年人LBP的人群层面负担、人口学与流行病学驱动因素、全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）定义的风险归因以及未
腰痛（Low Back Pain, LBP）是晚年致残的主要原因。本研究旨在评估中国45岁及以上成年人LBP的人群层面负担、人口学与流行病学驱动因素、全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）定义的风险归因以及未来走势。研究人员采用全球疾病负担研究2023（GBD 2023）的人群层面估计数据，分析了1990至2023年间中国45岁及以上成年人LBP的发病率、患病率和伤残损失寿命年（Years Lived with Disability, YLDs）。研究人员评估了时间趋势，对负担变化进行了分解，评价了年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort, APC）模式，量化了归因于三种GBD定义风险因素——高体质指数（Body Mass Index, BMI）、职业性 ergonomic 因素和吸烟——的YLDs，并采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型将负担预测至2040年。2023年，GBD人群层面估计显示，中国45岁及以上成年人中，LBP造成新发病例3029万例、现患病例7154万例、YLDs 790万人年。与1990年相比，上述数值分别增长了101.54%、97.08%和96.11%，尽管年龄限制的年龄标准化发病率、患病率和YLD率均呈下降趋势。45岁及以上人口规模扩大是绝对负担增加的主要驱动因素，而有利的流行病学变化则部分抵消了这一增长。高BMI显示出最大的归因负担增幅，且是唯一年龄标准化归因YLD率上升的风险因素。基于模型的预测表明，年龄限制的年龄标准化负担在2040年前将持续下降。LBP在中国中老年成年人中的绝对负担仍在持续增长，尽管年龄限制的年龄标准化率呈下降趋势。未来降低残疾需要综合风险因素控制、康复、功能支持和年龄敏感型照护策略。
本研究聚焦于1990年至2040年间中国45岁及以上成年人腰痛（Low Back Pain, LBP）的疾病负担演变，基于全球疾病负担研究2023（GBD 2023）数据开展系统性分析。研究背景方面，LBP是全球范围内导致伤残损失寿命年（Years Lived with Disability, YLDs）的首要原因，而中国拥有全球最大的老年人口，2023年60岁及以上人口已达2.9697亿。该国正经历快速人口老龄化，同时面临高体质指数（Body Mass Index, BMI）、职业性因素和吸烟等可改变风险因素的显著暴露。尽管既往研究已描述了中国LBP的全球和国家层面负担，但多数聚焦于全人群、宽泛年龄组或单一汇总指标，缺乏专门针对45岁及以上成年人、涵盖1990至2023年完整时段的综合分析。现有证据缺口包括：人口学与流行病学驱动因素的 Lei 解区分、年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort, APC）分析、GBD定义的风险归因以及未来预测的综合整合。
研究人员采用GBD 2023公开数据，通过华盛顿大学健康指标与评估研究所开发的GBD Results Tool提取估计值。研究人群限定为中国45岁及以上成年人，涵盖11个5岁年龄组（45–49岁至95岁以上）。主要结局指标包括发病率、患病率和YLDs，同时计算年龄限制的年龄标准化率（truncated age-standardized rates），即基于GBD世界标准人口在45岁及以上年龄范围内重新标准化后的指标，以便于时间比较。
研究应用Joinpoint回归分析1990至2023年的时间趋势，识别转折点并估计年度百分比变化（Annual Percentage Change, APC）和平均年度百分比变化（Average Annual Percentage Change, AAPC）。采用Das Gupta分解方法将绝对负担变化分解为三个组分：45岁及以上人口增长、该年龄组内部老龄化以及流行病学变化。APC分析通过Rosenberg等人的分析框架实施对数线性Poisson模型，估计净漂移（net drift）、局部漂移（local drifts）、纵向年龄曲线、时期率比（Period Rate Ratios）和队列率比（Cohort Rate Risks）。风险归因分析聚焦于GBD比较风险评估框架下的三种可改变风险因素：高BMI、职业性 ergonomic 因素和吸烟，提取归因YLDs和人群归因分数（Population Attributable Fractions, PAFs）。未来预测采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型，基于1990至2023年历史数据预测2024至2040年的负担走势。
研究结果部分，总体负担显示：2023年中国45岁及以上成年人LBP导致3029万新发病例、7154万现患病例和790万YLDs，较1990年分别增长101.54%、97.08%和96.11%。然而，年龄限制的年龄标准化发病率从6259.65/10万降至4710.60/10万（估计年度百分比变化Estimated Annual Percentage Change, EAPC ?0.53%），标准化患病率从15188.97/10万降至11109.73/10万（EAPC ?0.58%），标准化YLD率从1672.96/10万降至1229.01/10万（EAPC ?0.57%）。女性各指标均高于男性，标准化发病率、患病率和YLD率分别为男性的64%、62%和61%。
Joinpoint时间趋势分析揭示非线性下降模式。1990至1994年陡峭下降（APC ?3.23%至?3.62%），1994至2001年趋于平稳（APC ?0.12%至?0.15%），2001至2014年温和下降（APC ?0.53%至?0.59%），2014至2020年短暂回升（APC 0.29%至0.40%），2020至2023年再度下降（APC ?2.77%至?2.90%）。男性在2014至2020年回升更为明显，而女性在1990至1994年和2020至2023年下降更为显著。
分解分析结果表明，1990至2023年绝对负担增加主要由人口扩张驱动。对于总体人群，发病率增加1664万例中，45岁及以上人口增长贡献140.1%，人口内部老龄化贡献4.4%，流行病学变化抵消44.6%；患病率增加3861万例中，人口增长贡献145.8%，老龄化贡献5.3%，流行病学变化抵消51.1%；YLDs增加416万例中，人口增长贡献147.2%，老龄化贡献3.7%，流行病学变化抵消50.9%。女性流行病学变化的抵消效应普遍强于男性。
年龄-时期-队列分析显示，总体净漂移表明1990至2023年间发病率累计下降48.15%，患病率下降54.78%，YLDs下降54.30%。局部漂移在各年龄组多为负值，60至74岁区间下降最为显著，高龄组下降减弱。纵向年龄曲线显示发病率与患病率约在80至90岁达峰，YLDs在65至75岁达峰。时期率比呈渐进下降趋势，以2007.5年（2005至2009年）为参照，2022.5年患病率时期率比降至0.921。队列率比显示较晚出生队列风险较低，1975年出生队列患病率队列率比降至0.802。
可改变风险因素归因分析揭示结构转变。1990年吸烟归因YLDs占比最高（47.56%），其次为职业性 ergonomic 因素（42.12%）和高BMI（10.32%）。至2023年，吸烟和职业性因素占比分别降至41.19%和38.37%，而高BMI升至20.43%。归因YLDs绝对数方面，职业性因素增长77.1%（从709738增至1257004），吸烟增长68.3%（从801569增至1349271），高BMI增长284.9%（从173的921增至669336）。标准化归因YLD率方面，职业性因素（EAPC ?0.81%）和吸烟（EAPC ?0.97%）均下降，仅高BMI上升（EAPC 1.43%）。女性吸烟归因率下降更为陡峭（EAPC ?2.07% vs. ?0.64%），男性职业性因素下降更快（EAPC ?1.10% vs. ?0.63%）。高BMI的人群归因分数在各年龄组约翻倍，45至49岁从4.2%升至9.1%，60至64岁从5.0%升至9.2%。
2040年预测结果显示，年龄限制的年龄标准化负担将持续下降。总体标准化发病率预计从2023年4751.08/10万降至2040年3197.07/10万，标准化患病率从11215.80/10万降至7620.89/10万，标准化YLD率从1238.05/10万降至843. gain/10万。女性预计维持较高负担，2040年标准化发病率预计为3766.30/10万（男性2537.12/10万），标准化患病率8763.44/10万（男性6105.88/10万），标准化YLD率967.14/10万（男性676.73/10万）。预测可信区间随时间推移而扩大。
讨论部分，研究人员强调标准化率下降与绝对负担增加之间的分化是核心发现，反映人口老龄化对非致命健康状况的深刻影响。人口扩张是绝对负担增长的主要驱动，而年龄特异性流行病学改善仅部分抵消该效应。这一区别对卫生服务规划至关重要，标准化率下降不应被理解为服务需求减少。性别差异的持续存在支持开展性别敏感型预防和康复策略。APC分析表明改善并非均匀分布于高龄群体，最年长年龄组下降最不显著，与功能脆弱性在极高龄累积加剧的证据一致。风险归因结构的转变提示传统烟草控制和职业保护措施虽仍必要，但已不足够，体重管理、肌肉力量维持、体力活动促进和代谢健康干预将日益重要。预测结果需谨慎解读，因其未经过正式回溯验证，且未纳入肥胖、职业暴露、医疗可及性等潜在变化的假设。
研究结论指出，LBP仍是中国健康老龄化的重大且不断演变的挑战。1990至2023年间，尽管年龄限制的年龄标准化率下降，45岁及以上成年人的绝对LBP负担显著增加，高BMI作为归因残疾贡献因素日益重要。在老龄化人口中，有效应对需要结合风险因素控制与康复、功能支持及年龄敏感型照护，以减少残疾并维持晚年独立性。
