青少年住院患者神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)及非典型神经性厌食症(Atypical Anorexia Nervosa, AAN)的社会经济剥夺(Socioeconomic Deprivation)分析

《Children》：Socioeconomic Deprivation in Adolescents Hospitalized with Anorexia Nervosa and Atypical Anorexia Nervosa

　　

目的(Objectives)：研究人员旨在探讨地区水平社会经济剥夺(area-level socioeconomic deprivation)与因非典型神经性厌食症(atypical anorexia nervosa)或神经性厌食症(anorexia nervosa, AN)住院的青少年以下指标之间的关联：(1)住院时长(hospitalization length)；(2)疾病严重程度(illness severity)；(3)临床结局(clinical outcomes)。研究人员假设较高的社会经济剥夺程度与更长的住院时长、更重的疾病严重程度及更差的临床结局相关。方法(Methods)：本研究纳入121例因医学不稳定(medical instability)入院、年龄11–18岁确诊AN的青少年。地区水平社会经济剥夺采用剥夺指数(deprivation index, 范围0–1，分值越高表示剥夺越严重)进行表征。关注结局包括：(1)住院时长——入院至出院天数；(2)疾病严重程度——入院时目标体重达成百分比(% goal weight at admission)及进食障碍检查问卷(Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q)总分(global score)；(3)临床结局——再入院率、3个月及6个月随访目标体重达成百分比、3个月及6个月体重恢复状态(weight restoration status)。采用多元回归分析剥夺指数与各结局间的关联。结果(Results)：共纳入121例青少年，平均年龄15.4岁（范围11.0–17.9岁）。较高的剥夺指数与3个月随访时较低的目标体重达成百分比相关（Estimate = ?19.8；p = 0.029；95% CI = ?37.5 至 ?2.1）。与初始假设相反，较高的剥夺指数评分与较短的住院时长相关（Estimate = ?15.4；p < 0.001；95% CI = ?22.6 至 ?8.2）。结论(Conclusions)：较高的社会经济剥夺与较低的3个月随访目标体重达成百分比及较短的住院时长相关。本研究通过使用地理编码(geocoding)测定剥夺指数这一新方法，探讨了社会经济剥夺与进食障碍结局的关系，为该领域增添了新证据。未来需在更具多样性的样本（含西班牙语使用者）中开展进一步研究。

论文解读：《Socioeconomic Deprivation in Adolescents Hospitalized with Anorexia Nervosa and Atypical Anorexia Nervosa》

该研究发表于期刊《Children》。

一、研究背景与立项依据

进食障碍(eating disorders, EDs)，尤其是神经性厌食症(anorexia nervosa, AN)和非典型神经性厌食症(atypical anorexia nervosa, AAN)，可导致严重医学并发症并降低生活质量。近年来青少年EDs发病率及因之住院人数均呈上升趋势。Bronfenbrenner生态系统理论(Bronfenbrenner's Ecological Systems Theory)及健康社会决定因素(social determinants of health, SDOH)概念提示，个体所在社区的经济社会环境可影响健康结局，但在EDs住院人群中对SDOH的研究仍较匮乏。既往关于社会经济剥夺(socioeconomic deprivation)与EDs关系的研究结果不一，且多数未细分诊断类型，也少有采用地区水平剥夺指数(area-level deprivation index)结合地理编码(geocoding)的方法在EDs住院样本中进行探讨。鉴于此，研究人员开展此项研究，考察地区水平社会经济剥夺与AN/AAN青少年住院时长、疾病严重程度及临床结局的关联。

二、主要关键技术方法概述

本研究为回顾性队列研究，研究对象为2017年7月至2019年1月在美国中西部一家大型儿科医学中心因医学不稳定(medical instability)住院、年龄11–18岁初治AN/AAN患者（N=121）。暴露变量为基于患者家庭地址地理编码后匹配人口普查区(census tract)的社区物质剥夺指数(Community Material Deprivation Index, 范围0–1，由2015年美国社区调查ACS六个指标合成：贫困线以下家庭比例、家庭年收入中位数、<高中教育成人比例、无保险人口比例、领取公共援助家庭比例、空置住房单元比例)。主要结局变量包括：住院时长（入院至出院天数）；疾病严重程度（入院时实际体重/个体化目标体重×100%即百分比目标体重percentage goal weight、EDE-Q global score）；临床结局（3个月及6个月随访percentage goal weight、6个月体重恢复状态定义为≥95% goal weight、6个月内再入院率）。统计分析采用多元线性回归（连续结局）和Logistic回归（二分类结局），调整年龄、性别、种族、族裔、保险类型及诊断类型等协变量，剥夺指数作为连续变量进行分析。排除非英语照护者及既往接受过EDs治疗者。

三、研究结果

3.1 样本特征

121例受试者平均年龄为15.4岁(SD=1.5)，女性占81.8%，白人占96.7%，非西班牙裔占97.5%，私人保险占88.5%；AN与AAN分别占52.9%和47.1%。剥夺指数均值为0.3(SD=0.1，范围0.1–0.6)，样本偏向低剥夺区域。

3.2 剥夺指数与结局的关联

较高剥夺指数与3个月随访时较低的目标体重达成百分比显著相关（Estimate = ?19.8；p = 0.029；95% CI = ?37.5 至 ?2.1），并与3个月体重恢复(weight restoration)可能性降低相关（Estimate = ?5.7；p = 0.048；95% CI = ?11.3 至 ?0.1）。

较高剥夺指数与较短的住院时长显著相关（Estimate = ?15.4；p < 0.001；95% CI = ?22.6 至 ?8.2），与初始假设相反。

其余指标——入院时percentage goal weight、EDE-Q global score、6个月percentage goal weight、6个月体重恢复状态及6个月内再入院率——与剥夺指数的关联未达统计学显著性。

四、讨论与结论总结

讨论指出，这是首项在EDs住院人群中使用地理编码及地区水平剥夺指数探讨社会经济剥夺影响的研究。较短住院时长可能与低剥夺区患者较少受保险/经济限制、健康素养较高从而争取更长住院治疗有关，但样本多样性有限，须谨慎解释。较高剥夺与较差3个月体重恢复可能反映食物不安全(food insecurity)、就医障碍及整体压力等环境因素的交互作用。其他指标无显著差异可能与样本种族/族裔及剥夺程度异质性不足有关，不能据此认为无关联。研究局限性包括样本量小、种族及剥夺分布左偏(left-skewed)、未追踪地址变更、地区水平剥夺不能完全替代个体水平 socioeconomic status，以及排除非英语家庭致代表性受限。

结论(Conclusions)翻译：

较高的社会经济剥夺与较低的3个月随访目标体重达成百分比及较短的住院时长相关。本研究通过使用地理编码测定剥夺指数这一新颖方法，为探讨社会经济剥夺与进食障碍结局间关系提供了补充证据。未来研究需在具更大社会经济及种族/民族多样性的样本（包括西班牙语使用者）中开展，以进一步明确社会经济背景如何塑造进食障碍的疾病轨迹。