《Audiology Research》：Domain-Specific Associations Between Physical Activity and Tinnitus in NHANES 2015–2018
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背景/目的：耳鸣是一种常见的听觉状况，与显著的心理负担及有限的治疗效果相关。尽管身体活动具有广泛的健康益处，但其与耳鸣的关系尚研究不足。本研究旨在具有全国代表性的美国成年人样本中，检验领域特异性身体活动与耳鸣之间的关联。方法：分析2015–2018年美国国家健
背景/目的：耳鸣是一种常见的听觉状况，与显著的心理负担及有限的治疗效果相关。尽管身体活动具有广泛的健康益处，但其与耳鸣的关系尚研究不足。本研究旨在具有全国代表性的美国成年人样本中，检验领域特异性身体活动与耳鸣之间的关联。方法：分析2015–2018年美国国家健康与营养 Examination Survey（NHANES）数据。最终分析样本包含4301名20岁及以上成年人。耳鸣通过NHANES听力学问卷进行评估。身体活动按代谢当量-分钟/周（MET-min/week）分为低、中、高三个等级，分别针对职业相关（WORK）和非职业相关（NW）领域进行计算。采用经年龄、性别、种族、体重指数（BMI）、贫困收入比、久坐时间、吸烟、教育、噪声暴露、高血压、糖尿病及抑郁症状调整的复杂抽样加权多变量logistic回归模型进行分析。通过有序趋势分析评估各有序身体活动类别间的线性趋势。结果：耳鸣的加权患病率为17.3%。高NW体力活动（PA）与耳鸣 odds 显著降低相关（OR = 0.70, 95% CI: 0.488–0.995, p = 0.0475），而高WORK PA与耳鸣 odds 显著升高相关（OR = 1.30, 95% CI: 1.06–1.60, p = 0.018）。趋势分析证实了跨有序类别的相反线性趋势：NW PA呈负向（OR = 0.83/类别, p-trend = 0.0406），WORK PA呈正向（OR = 1.14/类别, p-trend = 0.017）。噪声暴露和抑郁症状在两模型中均与耳鸣独立相关。结论：这些发现提示了一种领域特异性悖论：NW PA与较低的耳鸣 odds 相关，而WORK PA与较高的耳鸣 odds 相关。这些结果凸显了领域特异性评估的重要性，并将休闲活动识别为值得进一步研究的潜在可改变因素。鉴于横断面设计，这些关联不应被解释为因果性。
本文发表于《Audiology Research》，旨在探讨美国成年人中领域特异性身体活动与耳鸣之间的关联，以识别可能有助于耳鸣预防和管理的新靶点。
耳鸣是在没有外部声刺激的情况下对声音的感知，是美国最常见的慢性听觉状况之一，估计影响10%的成年人。除听觉维度外，耳鸣还与焦虑、抑郁和睡眠障碍等严重心理共病相关，所有这些都导致生活质量下降。尽管其患病率较高且带来多维度负担，但目前治疗选择的效果有限，影响耳鸣发生和严重程度的可改变行为因素仍了解甚少。身体活动已被证实可降低全因死亡率、改善心血管健康、认知功能和幸福感，但关于身体活动与耳鸣关系的研究仍然不足。已有研究提示身体活动与耳鸣之间可能存在负向关联，但先前研究主要集中于休闲性身体活动，对其他重要领域（如职业性活动）关注有限，这种狭窄的焦点可能掩盖领域特异性关联，导致对两者关系的不完整理解。研究人员利用NHANES 2015–2018数据，这是一项由美国疾病预防控制中心管理、采用复杂多阶段概率抽样方法对美国非机构化平民人口进行表征的全国性调查，通过在20岁及以上的全国代表性样本中检验职业相关和非职业相关领域身体活动与耳鸣的关联，进一步通过趋势分析评估剂量-反应关系，为理解身体活动在耳鸣中的潜在相关性提供依据。
本研究的技术方法主要包括以下关键方面：数据来源于NHANES 2015–2016和2017–2018两个周期的复杂多阶段概率抽样调查数据，最终分析样本为4301名20岁及以上成年人。身体活动的评估基于全球身体活动问卷（GPAQ）改编的NHANES身体活动问卷，计算代谢当量-分钟/周（MET-min/week），将职业相关体力活动（WORK PA）定义为高强度和中度职业活动之和，非职业相关体力活动（NW PA）定义为高强度休闲、中度休闲和交通相关活动之和，并依据世界卫生组织推荐按<600、600–1200、>1200 MET-min/week分为低、中、高三级。耳鸣通过NHANES听力学问卷中关于过去12个月是否被持续5分钟以上的耳鸣、耳 ringing 或嗡嗡声困扰的问题进行评估。采用复杂抽样调查加权的多变量logistic回归模型分析关联，调整年龄、性别、种族、贫困收入比、体重指数、久坐时间、吸烟状态、教育水平、噪声暴露、高血压、糖尿病和抑郁症状等协变量，并进行有序趋势检验。
研究样本与基线特征方面，最终分析样本包含4301名成年人，加权耳鸣患病率为17.3%，加权平均年龄为47.9岁。WORK PA方面，58.0%为低水平，7.2%为中等水平，34.8%为高水平；NW PA方面，53.4%为低水平，16.8%为中等水平，29.8%为高水平。
WORK PA与耳鸣的关联分析结果显示，在多变量调整模型中，中等WORK PA类别与低等类别相比，耳鸣odds无显著差异（OR = 0.83, 95% CI: 0.47–1.46, p = 0.476）。然而，高WORK PA类别参与者与低等类别相比，耳鸣odds显著更高（OR = 1.30, 95% CI: 1.06–1.60, p = 0.018）。该模型中，噪声暴露与约两倍耳鸣odds独立相关（OR = 1.95, p = 0.002）；年龄增长与耳鸣正相关（OR = 1.02/年, p < 0.001）；抑郁症状与显著更高的耳鸣odds相关（OR = 2.03, p = 0.001）；久坐时间与耳鸣odds小幅增加相关（OR = 1.04/小时, p = 0.038）。与墨西哥裔美国参与者相比，非西班牙裔黑人（OR = 0.52, p = 0.001）和其他西班牙裔（OR = 0.61, p = 0.015）参与者耳鸣odds显著更低。贫困收入比、性别、体重指数、教育、吸烟状态、高血压和糖尿病在此模型中无显著关联。
NW PA与耳鸣的关联分析结果显示，中等NW PA类别与耳鸣之间无显著关联（OR = 0.79, 95% CI: 0.53–1.17, p = 0.211）。高NW PA类别参与者与低等类别相比，耳鸣odds显著更低（OR = 0.70, 95% CI: 0.488–0.995, p = 0.0475）。该模型中协变量关联模式相似：噪声暴露（OR = 2.02, p = 0.001）、年龄增长（OR = 1.021/年, p < 0.001）、抑郁症状（OR = 1.98, p = 0.002）均与耳鸣显著相关；非西班牙裔黑人（OR = 0.54, p = 0.001）和其他西班牙裔（OR = 0.62, p = 0.019）参与者耳鸣odds显著更低。与WORK PA模型不同，久坐时间与耳鸣无显著关联（p = 0.148）。
趋势分析结果显示，NW PA存在统计学显著负向线性趋势（β = ?0.186, OR/类别增加 = 0.83, 95% CI: 0.70–0.99, p-trend = 0.0406），表明NW PA类别每增加一个等级，耳鸣odds降低17%。相反，WORK PA存在统计学显著正向线性趋势（β = 0.126, OR/类别增加 = 1.14, 95% CI: 1.03–1.25, p-trend = 0.017），即WORK PA类别每增加一个等级，耳鸣odds平均增加约14%。
讨论部分，研究人员指出这是首个报告身体活动类型与耳鸣之间悖论的研究。既往研究未探索领域特异性效应，而本研究通过分离职业性和非职业性身体活动，发现了一种悖论模式：NW PA与耳鸣呈负向关联，而WORK PA与更高的耳鸣流行率相关。这一发现与近期心血管、炎症和慢性应激研究中职业性体力活动与休闲时间体力活动产生差异化反应的证据一致，表明职业性和休闲性身体活动在生理上并非等价，这种区别可能延伸至听觉健康结局。研究人员探讨了潜在机制：职业性身体活动时间过长或强度过低，可能不仅无法改善健康，甚至损害心血管健康；重复性重物搬运或静态姿势可能升高血压；职业性身体活动可能增加基线炎症水平，而炎症可能参与耳鸣的病理生理学过程。此外，职业性噪声暴露作为重要的混杂因素，尽管在统计模型中进行了调整，但自我报告数据可能存在回忆偏倚和低估，残余混杂可能持续存在。种族/民族差异方面，相对于墨西哥裔美国人，非西班牙裔黑人和其他西班牙裔参与者耳鸣调整后odds显著更低，这与此前基于人群的研究一致，但其机制尚不明确，可能反映噪声暴露、audiometric thresholds（听力 threshold）、医疗保健获取或症状报告的差异。
研究结论指出，本研究基于NHANES 2015–2018数据，提供了美国成年人群体层面身体活动与耳鸣关联中存在领域特异性悖论的流行病学证据：高NW PA与耳鸣odds显著降低相关，而高WORK PA与耳鸣odds显著升高相关，两个领域均得到相反线性趋势的确认，尽管NW PA的发现为边缘显著，应谨慎解读并等待重复验证。这些发现与心血管和炎症研究中新兴证据一致，即职业性和休闲性体力活动在生理上不等价，且这种区别可能延伸至听觉健康结局。总体而言，这些发现强调了在检验健康结局时，应超越聚合性身体活动测量，同时突出了NW PA作为一种潜在的可及、非侵入性策略，值得在耳鸣相关研究中进一步调查。
