综述：ACR BI-RADS? v2025：版本变更概要

《Current Problems in Diagnostic Radiology》：ACR BI-RADS? v2025: A summary of changes

　　维努·辛格拉|多尔菲·加格|阿卡什·塞西印度昌迪加尔第12区PGIMER放射诊断与影像科，邮编160012

摘要
美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS?）为乳腺影像的解读、报告、评估及结果监测提供了标准化框架。BI-RADS? v2025手册标志着首次采用按年份命名的版本，同时纳入了反映先进影像技术在现代乳腺影像应用中的作用的更新内容。BI-RADS? v2025的主要更新包括进一步整合数字乳腺断层扫描、合成乳腺成像、对比增强乳腺成像技术，以及根据多参数乳腺MRI和高分辨率超声技术对相关标准进行完善。重要修改还包括在超声检查中引入“非肿块”等新描述词，删除“病灶”和“正在发展的不对称性”等模糊表述，以及统一不同检查方式中的术语体系（如标准化4级分类）。乳腺密度的定义也得到了优化，更注重其掩盖风险的程度而非体积大小。这些修订旨在提升不同影像检查方式在术语使用、报告结构及临床沟通方面的一致性。本文对比了BI-RADS? v2025与第五版的内容，总结了主要的术语、报告及结构变化，并探讨了其对临床实践和结果监测的影响。本文旨在为希望了解并应用最新BI-RADS标准的放射科医生提供实用参考。

引言
美国放射学会发布的BI-RADS? v2025版本，标志着乳腺影像实践中的一个重要转折点。2013年推出的BI-RADS?第五版作为乳腺影像解读、报告及结果监测的标准，已应用十余年。然而，在此期间，乳腺影像技术和临床工作流程取得了显著进展，使得当前实践与早期BI-RADS版本之间的差距日益扩大。这些进展包括从二维数字乳腺成像向数字乳腺断层扫描的广泛过渡，筛查和诊断超声作为辅助工具及问题解决手段的日益应用，乳腺MRI向多参数方案的演变，以及对比增强乳腺成像作为一种替代性功能成像技术的临床应用。BI-RADS? v2025通过采用按年份命名的版本形式，并将新的影像技术正式纳入统一的报告体系中，实现了结构和概念上的更新。该手册强调提升术语一致性，加强不同检查方式之间描述词的对应关系，同时为结构化报告、临床决策及结果监测提供更好支持。为阐明这些更新的背景和依据，本文对BI-RADS? v2025手册与2013年的第五版进行了比较分析。通过整合早期版本的相关资料与v2025版本的更新内容，本文探讨了各项关键变化，包括不同影像检查方式之间术语的统一，去除或明确那些可能导致解读歧义的旧有术语，以及引入更能体现当前对乳腺疾病认知的描述词。文章还分析了这些修订在临床应用和报告方面的影响，旨在帮助临床医生准确应用BI-RADS? v2025标准。

v2025版本采用按年份命名的方式，取代了以往的版本编号方式，这一变化在管理层面具有重要意义。它使乳腺影像标准与更广泛的ACR RADS?体系保持一致。这一变化意味着今后不再采用每十年一次的整体更新方式，而是采取更为灵活的迭代更新模式。尽管2013年时技术发展迅速，但第五版仍为固定格式的文档。而v2025手册则被设计为动态文档，可进行部分更新（如v2025.1版本），以便针对对比增强乳腺成像或人工智能等新技术进行调整，无需彻底重写整个手册。它被明确视为一种动态参考资料，能够随着影像技术、证据基础及监管要求的不断发展而进行针对性更新。

BI-RADS? v2025涵盖的范围更广，这既反映了乳腺影像复杂性的增加，也体现了自2013年第五版发布以来多种影像技术的成熟发展。该手册的页数大幅增加，从第五版的696页增至约896页。这种增长并非仅仅体现在页数上，更是为了体现对图像采集、解读和报告方面进步的体现，而这些方面在早期版本中还处于起步阶段。除了文字内容的扩充，v2025手册还包含了一个包含900多张临床图像的丰富视觉图谱，这些图像来自数字乳腺断层扫描、合成乳腺成像、自动超声、高分辨率超声、乳腺MRI以及对比增强乳腺成像等多种检查方式。通过将这些不同的检查方式纳入统一的报告框架，BI-RADS? v2025进一步凸显了其作为适用于筛查和诊断场景的综合性参考资料的作用。

v2025版本的一个核心目标，是实现不同影像检查方式之间术语描述的一致性。在2013年的版本中，相似的病理生理过程往往用不同检查方式特有的术语来描述，从而导致解读和报告中出现细微但重要的不一致。例如，尽管本质上属于同一类生物学表现，但在乳腺成像、超声和乳腺MRI中，类似的边缘特征却被赋予不同的名称（如在乳腺成像中称为“不清晰”，而在乳腺MRI中称为“边界不清”）。BI-RADS? v2025通过尽可能统一不同检查方式中的描述词，并按照可疑程度从低到高对术语进行排序，解决了这一问题。这种系统化的分类方式提升了乳腺成像、超声、乳腺MRI和对比增强乳腺成像各部分之间的概念一致性，有助于实现更清晰的跨检查方式对比，减少解读差异。统一的术语体系还有助于更一致地应用评估类别和管理建议，尤其是在需要多模态评估的复杂病例中。

BI-RADS? v2025手册的乳腺成像部分反映了数字乳腺成像的成熟以及数字乳腺断层扫描在当代临床实践中的广泛应用。2013年的版本是在从屏片乳腺成像向数字乳腺成像过渡期间编写的，而v2025版本则是基于更为先进的数字成像环境。这些技术进步要求对乳腺成像的描述词、报告结构及评估逻辑进行优化，以更好地匹配当前的诊断能力。在BI-RADS?第五版中，乳腺组织被归类在“乳腺组成”这一术语下，这一分类方式隐含着侧重于对纤维腺体组织体积比例的评估。而在BI-RADS? v2025中，这一术语已被正式改为“乳腺密度”，其定义明确以掩盖风险的程度为依据，而非组织成分的比例。四个密度类别的名称保持不变，但现在它们的定义完全基于其掩盖潜在恶性肿瘤的能力：A. 乳房几乎完全为脂肪组织；B. 存在零散的纤维腺体密度区域；C. 乳房密度不均，可能掩盖较小的肿块；D. 乳房密度极高，会降低乳腺成像的敏感性。重要的是，v2025手册明确指出，密度分级应基于乳房或其中最密集的区域，而非对双侧乳房的平均评估，这样才能避免低估掩盖风险的可能性，防止患者被不当排除在补充筛查之外。这一说明对与患者的沟通、合规性要求以及个性化筛查策略都有直接影响。

2013年版本中对肿块的定义要求在两个正交视角下能够观察到占据三维空间的结构，且该结构的中心部位密度高于周围区域，边缘呈凸起状。而根据BI-RADS? v2025的标准，只要满足肿块的其他所有定义特征，仅在一张数字乳腺断层扫描图像上就能观察到该结构，也足以作为判断依据。这一变化体现了数字乳腺断层扫描在分辨重叠组织以及检测常规正交投影中难以发现的真实病变方面的优势。这一改进对于提高召回率和工作效率具有实际意义，减少了仅为确认病变形态而进行额外检查的需要。

●分叶状：在2013年的第五版中，“小叶状”这一描述词曾被从肿块形状的描述中删除，以避免与小叶癌的组织学诊断混淆。v2025版本重新引入了这一概念，将其作为描述具有一个或多个轻微表面凹陷的肿块形状的术语，这使得对诸如伴有微结节状的纤维腺瘤这类外观上看似良性的肿块能够进行更细致的描述。●边界不清晰：相反，此前用于描述边缘特征的“微小分叶状”这一术语已被取消。原来被归为此类的病变现在被描述为具有“边界不清晰”的特征，从而更清晰地区分了边界清晰和边界不清晰的病变。

BI-RADS? v2025中对钙化现象的术语进行了简化，目的是更注重可重复性和基于图像的描述，而非依赖比喻或病因推断。与食物相关的描述词已被删除，术语也经过整合，更强调可观察到的形态特征：●粗糙型：取代了“爆米花状”和“萎缩型”这两个术语，将良性的大块钙化统一在基于形态特征的描述之下。这一描述侧重于图像表现，而非推测的病因（如纤维腺瘤或术后/外伤所致）。●分层型：取代了“乳酪状”这一术语，使描述更符合视觉表现而非化学成分。●圆形：去掉了“圆形”和“点状”钙化之间的区别，取消了在临床实践中难以一致应用的亚毫米级测量标准。

总体而言，这些变化旨在降低不同评估者之间的差异，提高在高容量筛查环境中的钙化评估一致性。

●正在发展的不对称性：BI-RADS? v2025取消了“正在发展的不对称性”这一独立术语，因为“发展中的”这一表述实际上是一种时间层面的评估，而非形态学上的实体。现在，放射科医生被鼓励从形态学角度将这一发现描述为局部不对称，并在报告的对比部分记录其随时间的变化情况。将形态学特征与时间演变分开描述，有助于提升概念的清晰度，避免将描述与评估混为一谈。●孤立性扩张导管：v2025手册降低了“孤立性扩张导管”的风险等级。对于没有其他可疑症状的无症状患者，此类病变现在被视为良性（BI-RADS 2级），从而减少了不必要的活检以及患者的担忧。●多个扩张导管：这类病变通常属于良性导管扩张，也被明确归类为良性。●“继发性发现”这一术语被引入，用于描述与肿块、不对称性或钙化等主要发现相关的其他异常表现。因此，结构异常和钙化现在被归类为继发性发现，而非相关特征。●腋窝淋巴结肿大这一内容也从相关特征中移除，被单独列入“淋巴结”这一章节。

BI-RADS? v2025重新设立了专门讨论特殊情况的章节，内容包括男性乳腺发育、术后变化、隆胸手术以及乳房切除术等。这样的结构调整反映了这些情况在日常临床实践中的出现频率，也为一致的解读和报告提供了标准化指导。

在病变定位方面，现在允许更灵活地描述病变的位置，既可以按象限或钟面位置来描述，也可以结合深度（前部、中部、后部）或距离乳头的距离来进行描述。在侧位斜视图上，病变深度现在是参照与胸大肌平行的线条来确定的，而非垂直方向，从而提高了解剖学的准确性和重复性。

报告的结构现在包括以下内容：●检查的指征；●与之前检查的对比情况；●检查技术；●乳腺密度；●对任何重要发现的清晰描述；●评估结果和管理建议。

在报告结构中加入检查技术这一部分，有助于提高图像采集的透明度，便于开展审核和质量控制工作。不同检查方式之间统一的报告结构也有助于促进多学科间的沟通以及长期结果监测。v2025版本进一步强化了报告语言、评估类别、管理建议与可衡量结果之间的联系。

BI-RADS? v2025明确了当代乳腺超声的检查技术和实践模式，从而扩展了乳腺超声的应用范围。手册中新增了一个小节，区分了手持式超声和自动乳腺超声系统在筛查和诊断工作流程中的互补作用。此外，手册还区分了由医生操作和由技术员操作的超声检查，这反映了实际临床实践中操作模式的多样性，以及无论由谁操作都需要统一报告标准的必要性。手册中还包含了自动全乳超声图像及典型示例，进一步体现了自动乳腺超声在BI-RADS体系中的常态化地位。总体而言，这些新增内容表明，人们开始不再将超声仅视为一种解决问题的工具，而是认识到它是一种结构化、可重复的影像检查方式，在筛查、随访以及多模态对比中发挥着越来越重要的作用。

BI-RADS? v2025通过“组织模式”和“腺体组织成分”这两个概念，为超声下的组织描述提供了更结构化的方法。之前已有的背景回声纹理分类——均匀脂肪组织、均匀纤维腺体组织和不均匀组织——仍然保留，但v2025版本增加了对低回声腺体组织占比与高回声间质占比的半定量评估，这一比例被称为腺体组织成分。腺体组织成分可分为极低水平（<25%）、轻度（25–49%）、中度（50–74%）和高度（>75%）四个等级。该框架体现了人们越来越认识到，腺体组织的增多可能会影响病变的可见度，并可能与乳腺癌风险相关，不过手册中也明确指出，在得出明确的临床结论之前还需要进一步验证。（图8）超声术语中最重要的概念更新就是正式引入了“非肿块性病变”这一概念。这类病变指的是独立的异常表现，通常在单个切面上最易观察，且没有肿块的凸出边缘和三维结构。非肿块性病变的特征包括回声特征（高回声、低回声、混杂回声）、分布情况（局灶性、区域性、线性或节段性）、后方声学特征，以及诸如结构扭曲、血管增生、导管扩展或异常导管改变、钙化等伴随表现。如成簇的微小囊肿则更倾向于良性，而线性或节段性分布、导管扩展、血管增生以及相关的结构扭曲则会增加恶性病变的疑虑。如果出现乳头溢液或可触及肿块，恶性病变的可能性还会进一步上升。将非肿块性病变纳入其中，使得超声检查与乳腺X线摄影中的不对称表现以及MRI中的非肿块性强化表现在概念上更加一致，从而有助于实现更连贯的多模态对比，更好地检测那些可能不会形成独立肿块的疾病，比如原位导管癌和浸润性癌。（图9）正常乳腺具有分层结构，这些层次为其他检查方式或体格检查所发现的异常提供定位依据。从表层到深层，这些层次包括回声较强的皮肤、回声均匀的皮下脂肪及库珀韧带、回声较强的纤维腺体组织以及回声均匀的腺体后脂肪。在描述疑似肿块或乳腺X线摄影中的不对称或结构扭曲时，确定涉及的组织层次可能比报告表面深度或乳头的具体位置更为有用，后者可以大致估计为乳腺的前1/3、中1/3或后1/3。对于那些呈椭圆形且边缘起伏不定的肿块，术语“分叶状”又被重新引入术语表中。（图10）“边界不清”这一表述已被替换为“非局限型”，而描述肿块方向时，“不平行”也被替换为“非平行”。值得注意的是，与乳腺X线摄影不同，超声检查仍保留“微分叶状”这一描述，这得益于现代超声探头更高的空间分辨率，以及该检查方式能够准确识别表面的细微起伏。BI-RADS v2025将“复杂囊实性病变”更名为“混合实囊性病变”，从而使这些描述与MRI术语相一致，凸显了实性成分的更高临床重要性，同时减少了与复杂囊肿混淆的可能性。（图11）“混合模式”这一描述已被取消。现在任何程度的后方阴影都统一归类为“阴影”，这一改动强调了阴影在声学解读中的主导作用，其诊断意义更为重要。（图12）随着高频超声探头的进步，超声检查如今能够检测到宏观钙化灶和微观钙化灶。“宏观钙化灶”通常会引发后方声学阴影，而“微观钙化灶”则表现为微小的高回声点，可能出现在肿块、非肿块性病变或导管中。BI-RADS? v2025允许描述钙化的“形态”（宏观钙化或微观钙化）以及“位置”（位于肿块或非肿块性病变内部或外部，或位于导管内）。该版本还强调需结合乳腺X线摄影的结果进行判断，以避免对孤立的高回声点做出过度解读。（图13）“高回声包膜”被定义为围绕肿块或非肿块性病变的、厚度不均且回声增强的厚实带状结构。这一特征具有较高的恶性病变阳性预测值，反映出肿瘤周围的水肿或纤维化反应，不过脂肪坏死也是一种需要警惕的类似表现。对于边缘不清晰的肿块，测量高回声包膜的厚度，相比仅测量低回声核心的尺寸，能更准确地反映病理上的肿瘤大小。（图14）“高回声假包膜”是指围绕局限型肿块整个边缘的、边界清晰且均匀的细白色线条，而高回声包膜则是一种边界不太清晰、较厚且形态不规则的回声带，可能环绕着肿块或非肿块性病变的部分或全部边缘。高回声假包膜通常与良性肿块相关，而高回声包膜则往往提示恶性可能，需要通过活检或影像学检查进一步确认（如脂肪坏死）。（图14）BI-RADS? v2025通过引入“无血管”这一术语来细化血管相关描述，用于指代在彩色多普勒或功率多普勒成像中未检测到血流的病变，同时仍保留对内部和周围血管情况的描述。弹性成像作为一种标准化的辅助特征，已被深入整合到BI-RADS? v2025的超声术语表中，这反映了其在临床上的广泛应用，以及统一记录组织硬度的需求。2025版手册强调，弹性成像的结果应结合灰度形态学和多普勒检查结果来解读，它只是作为辅助参数，而非决定性依据用于评估病变。硬度测量或许有助于对病变进行风险分层，尤其是在诊断不明的病例中，但BI-RADS? v2025明确避免让弹性成像在评估分类中发挥主导作用，因为其结果会受到技术、设备、病变深度以及操作者差异的影响。“植入物”和“脓肿”已被列为特殊情况下的子表现，除此之外还有其他子表现，如单纯囊肿、成簇微小囊肿、复杂囊肿、皮肤内或表面的肿块、异物、术后变化（包括积液、脂肪坏死、血管异常或外伤后的非手术变化）。蒙多尔病已被更名为浅表血栓性静脉炎。这样的重新分类提升了报告常见但表现多样的病变时的清晰度和一致性。淋巴结相关特征已被单独列为一类，同时明确了腋窝的I、II或III级，并对内乳淋巴结和锁骨上淋巴结进行了描述。（图15）BI-RADS? v2025强调要对淋巴结的形态、皮质厚度、门部结构以及血管分布进行系统评估，以此实现标准化分期，并促进多学科之间更一致的沟通。（表2）BI-RADS? v2025手册中的MRI部分体现了朝着更严格的形态学规范、减少语义模糊以及与乳腺X线摄影和超声检查更加协调的方向发展。与第五版相比，2025版更注重可重复的描述方式，更清晰地区分形态学特征与评估逻辑，同时使用标准化术语以支持多模态对比和结果监测。BI-RADS? v2025还更新了MRI扫描相关的术语，将在60–120秒后获得的对比增强序列称为“早期”阶段，而非“初始”阶段，这是因为现代MRI检查方案可能还包括在此时间窗口之前的超快速序列。这一调整能够适应不断提升的时间分辨率，而不必重新定义现有的解读阶段。与此同时，“动态曲线评估”这一术语也被替换为“强化动力学”，这样更侧重于将强化表现作为一种描述性参数，而非基于固定曲线的分类方式。（图16）在BI-RADS? v2025中，之前定义为直径小于5毫米的点状强化区域的“病灶”这一描述已被取消。由于空间和时间分辨率的提升，现在能够可靠地描述非常小的强化病灶，而且有研究显示，经验丰富的乳腺影像医师能够对这些病灶的恶性可能性进行合理评估。现在，放射科医生必须将这些病灶归类为小型肿块（如果符合肿块的标准），或者归类为局灶性非肿块性强化。这一变更要求使用具有明确风险分层意义的描述术语，避免使用那些无法明确指导处理方式的模糊表述。（图17）“分叶状”这一形状描述已被重新启用。此前为了避免与浸润性小叶癌混淆，人们放弃了使用“小叶状”这一术语；2025版则将“分叶状”作为纯粹的形态学描述术语，以便更细致地描述肿块的轮廓，而不涉及组织病理学含义。边缘相关术语也经过了修订，以更好地与乳腺X线摄影和超声检查保持一致。“边界不清”这一表述已替换为“非局限型”，而“不规则”这一描述则被改为“边缘不清晰”，这样可以避免与形状描述中的“不规则”混淆，同时也有助于实现不同检查方式之间的术语统一。这样的调整减少了不同检查方式之间的语义差异，有助于实现更连贯的多学科解读。“边缘强化”这一描述已被细化为“厚边缘强化”，这突出了其与恶性病变的关联，同时也能避免与良性或炎症性疾病中出现的薄周边强化相混淆。这一细化体现了对恶性疾病强化模式的更深理解。BI-RADS? v2025正式将T2信号强度作为肿块描述指标，分为“T2高信号”和“T2非高信号”两类。如果一个肿块呈椭圆形、边界清晰、强化均匀，且T2信号强度与正常淋巴结相当，那么其恶性概率极低（≤2%）。这一标准有助于放射科医生在合适的情况下果断判定为良性病变。在非肿块性强化范畴中，“多区域”这一分布描述已被取消，因为大多数此类表现都可以用“弥漫性”这一类别来概括。总体而言，2025版对非肿块性强化的处理方式旨在让MRI的相关概念与超声检查中的非肿块性病变以及乳腺X线摄影中的不对称表现相协调，从而在多种检查方式之间建立统一的概念框架。（图19）一种新的相关特征“肿瘤周围水肿”已被引入，其特征是在可疑或恶性病变周围的组织中出现T2高信号。这种表现可能支持恶性病变的诊断，在病变范围较广的情况下，还可能与淋巴结转移的风险增加相关。不过，BI-RADS? v2025也提醒，活检或干预治疗后也可能出现肿瘤周围水肿，因此需要结合临床情况综合判断。（图20）“结构扭曲”这一描述已被从MRI相关特征中移除，因为与乳腺X线摄影相比，其在MRI中的重现性较差。此外，对于皮肤、乳头、胸肌和胸壁的病变，原来的“浸润”这一后缀也被替换为“受累”，这样更强调影像学上显示的扩展迹象，而非暗示已经得到组织病理学确认。此前，异常的区域性淋巴结被归类为相关特征。鉴于详细评估淋巴结的重要性，现在在包括MRI在内的各种影像检查中，淋巴结都被单独列为一类。在乳腺MRI检查中，通常需要评估的内乳淋巴结、腋窝淋巴结以及锁骨上淋巴结。外观异常的腋窝淋巴结，指的是与同侧或对侧淋巴结相比存在明显不对称，且伴有皮质增厚的淋巴结。（图21）之前被称为“非强化病灶”的类别已被重新命名为“其他病灶”，其涵盖范围更广了。“T1加权像上导管呈现高信号”这一描述也被改为“T1加权像上导管高信号”，这样更清晰且一致。现在，具有强化表现的皮肤病变也被归入“其他病灶”这一类别之下，从而将不同的描述整合到一个统一的章节中。（图22、23）3.9.1 当满足以下条件时，评估类别6中新增了“其他近处发现”这一术语：•这些发现位于经活检确诊为恶性病变的病灶2厘米范围内•它们不会使经活检确诊的恶性病变的整体范围扩大超过2厘米•它们不会因为需要更广泛的手术而改变临床治疗方案。对于这类发现，不建议使用“卫星灶”这一术语，因为它在恶性潜能以及与原发病灶的距离方面缺乏明确的定义。那些不符合上述标准的独立可疑病灶应接受单独评估（可归为类别4或5）。3.9.2 最后，BI-RADS? v2025通过正式引入类别4的细分类型（4A、4B、4C），将恶性病变的概率范围定义为大于2%至小于95%，从而实现了MRI评估与其他检查方式之间的协调统一。这一调整有助于进行更有意义的回顾性分析，改善放射科医生与病理学家之间的信息交流，同时在干预措施实施之前，让患者和转诊医生更清晰地了解相关风险。（表3）在BI-RADS? v2025中，将对比增强乳腺X线摄影作为一种独立的检查方式纳入其中，这是BI-RADS体系在概念上的重大拓展。这是首次有版本将基于对比剂的功能性成像技术纳入评估体系，而且是在磁共振成像之外，这体现了对比增强乳腺X线摄影在疾病诊断、分期以及随访过程中，作为一种替代或补充手段，其临床应用越来越广泛。对比增强乳腺X线摄影的术语体系是混合型的，它既使用了MRI中的描述术语来描述强化模式（如非肿块性强化），也采用了乳腺X线摄影中的术语来描述形态学特征（如钙化）。这充分证明了对比增强乳腺X线摄影作为一种主流诊断工具的可靠性。经过完善的描述术语包括：•形状：再次使用了“分叶状”这一术语。（图24）•边缘：“非局限型”这一描述取代了“边界不清”。同时，边缘描述中的“边缘不清晰”也替换了“不规则”这一术语，这样既避免了与形状描述中的“不规则”混淆，也与其他检查方式中的边缘描述保持一致。（图25）在描述非肿块性强化的分布情况时，“多区域”这一表述已被删除。（图26）乳头/皮肤的“浸润”这一术语也被改为“受累”，以与MRI的术语体系相一致。（图27）在BI-RADS? v2025中，关于审核的框架已被明确重新设计，并被归入“审核与结果监测”这一章节，这凸显了在现代乳腺影像检查实践中，质量保证、性能评估以及基于结果的评估所占据的核心地位。这一修订反映了BI-RADS体系正在从单纯的描述性报告系统，向一个将影像学解读与可测量的临床结果相连接的综合性框架转变。还有一个重要的术语变化，那就是将“高风险病变”替换为“良性但有可能进展为恶性病变”。这表明，像ADH这样的病变由于存在立即恶变的可能，需要被切除，而不仅仅是考虑未来的风险。1此外，癌症的定义也得到了扩展，除了导管原位癌（DCIS）和所有类型的原发性浸润性乳腺癌（IDC）之外，还包括多形性和弥漫型小叶原位癌。1BI-RADS? v2025还通过要求在审计分析中纳入最初的BI-RADS 3级评估，扩大了审计指标的范围。1这一变化反映了现代影像学实践中越来越频繁的短间隔随访，有助于监测该级别下的使用模式和恶性病变率。建议的恶性病变率标准仍为2%以下，从而进一步明确了3级病变的定位。除了具体的术语变化外，v2025版本的审计框架更加强调在筛查和诊断过程中的长期结果监测。通过将评估等级、管理建议、病理结果以及随访结果联系起来，BI-RADS? v2025有助于在个体和机构层面进行持续的绩效评估。

讨论
BI-RADS? v2025通过在乳腺X线摄影、超声、MRI和CEM等多种检查方法之间实现更好的标准化，显著提升了乳腺影像学的标准化水平。统一的描述方式减少了不同检查方法之间的语义差异，使得多模态数据之间的对比更加可靠。同时，刻意去除“病灶”和“正在发展的不对称性”等模糊术语，使得病变特征的描述更加清晰明确。此外，强化的审计框架也提升了评估的准确性。

结论
BI-RADS? v2025代表了乳腺影像学标准化方面的重大进步，它既体现了技术上的发展，也反映了对结构化、以结果为导向的报告方式的日益重视。对审计和结果监测的更多关注进一步强化了其在质量保证和绩效评估中的作用。虽然某些方面还需要在实践中进行验证和调整，但BI-RADS? v2025为现代乳腺影像学提供了坚实且具有前瞻性的框架。

资金声明
无