前列腺癌检测与局部分期中多模态成像与整块组织病理学对照方法的直接对比

《European Urology Oncology》：Head-to-head Comparison of Multimodal Imaging for Prostate Cancer Detection and Local Staging with Whole-mount Histopathology Reference

【字体：大中小】 时间：2026年06月13日 来源：European Urology Oncology 9.3

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美国加利福尼亚州洛杉矶市加州大学戴维·格芬医学院放射科学系

摘要

背景

准确检测和确定前列腺癌的局部分期对于治疗规划至关重要，但目前针对多种影像技术的直接比较仍较为有限。

目的

本研究以整块组织病理学检查作为参考标准，比较微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描在检测具有临床意义的前列腺癌及癌组织向外扩展情况方面的效果。

研究设计、背景及参与者

这项回顾性研究纳入了2023年1月至2024年10月间接受微超声、多参数磁共振成像检查并随后接受根治性前列腺切除术的患者，其中部分患者还接受了前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描检查。

结果测量与统计分析

以整块组织病理学检查为参考，从病灶和区域层面评估对具有临床意义的前列腺癌及癌组织向外扩展情况的检测能力。通过麦克尼马尔检验和卡方检验比较各方法的检测率与阳性预测值，同时使用德隆检验比较不同区域层面的接收者操作特征曲线下面积。

结果与局限性

在检测初始病灶方面，微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描之间的差异无统计学意义（分别为0.90、0.94和0.93）；在检测具有临床意义的前列腺癌方面，三者的差异也均不显著（分别为0.71、0.78和0.72）。不过由于研究样本量可能不足，难以检测出细微差异。多参数磁共振成像检测具有临床意义的前列腺癌的阳性预测值高于微超声（0.91对比0.77，p=0.03）。在区域层面，多参数磁共振成像检测具有临床意义的前列腺癌及癌组织向外扩展情况的接收者操作特征曲线下面积最高（分别为0.73和0.88）。在所有检测方法中，有15%到18%的具有临床意义的前列腺癌病灶被漏检，这些病灶均为非初始病灶，属于格里森评分4分且占比不超过20%的2级病变。该研究的局限性在于其为单中心回顾性设计。

结论

相比多参数磁共振成像和前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描，微超声在检测初始病灶及具有临床意义的前列腺癌方面无统计学上的显著差异，这表明在资源有限或不适合进行磁共振成像的情况下，微超声或许可以发挥辅助作用。

引言

准确检测和精确评估前列腺癌及其癌组织向外扩展情况，对于制定治疗方案及预测预后具有重要意义[1]。影像学检查在前列腺癌的检测、分期以及风险分层中发挥着重要作用[2]。多参数磁共振成像因其较高的敏感度和阴性预测值，被视为检测和分期局部肿瘤的金标准[3]。原本用于检测转移性疾病的前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描，也因其出色的敏感度被用于检测具有临床意义的局部前列腺癌[4]。不过目前全球范围内，由于可及性不足、成本高昂、检查流程复杂，以及存在植入式装置或幽闭恐惧症等禁忌症，多参数磁共振成像和前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描的广泛应用仍然受到限制[5]。

由于具有实时成像功能且成本低廉，经直肠超声仍是活检的主要手段；但由于分辨率不足，它在检测具有临床意义的前列腺癌方面效果欠佳[6]。微超声的工作频率高达29兆赫，具备更优的空间分辨率，能够实时显示前列腺导管结构及细胞密度[7]。相比多参数磁共振成像和前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描，微超声更容易获取，也可在普通门诊环境中进行。初步研究已表明，微超声能够检测出具有临床意义的前列腺癌，并为精准活检提供指导[8]、[9]、[10]。一项多中心注册研究显示，微超声检测具有临床意义的前列腺癌的敏感度与多参数磁共振成像相当甚至更高，特异性也相近[11]。

此前的大多数研究都以活检病理结果作为验证各种影像学检查方法的参考标准[8]、[9]、[10]、[11]、[12]。然而，活检存在采样误差、假阴性问题，且无法完整呈现肿瘤负荷及癌组织向外扩展的范围。已有研究指出，活检结果与手术病理结果之间存在较大差异，这既可能导致疾病被低估，也可能导致其被高估[13]、[14]。整块组织病理学检查能够全面展示肿瘤负荷及癌组织向外扩展的范围，是影像学检查结果验证的金标准[15]。

尽管有越来越多的研究支持多参数磁共振成像、前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描以及微超声的应用，但目前尚无以整块组织病理学检查为参考标准进行的系统性直接比较研究。这类比较对于明确这三种技术在诊断和分期方面的相对优势，尤其是其在评估癌组织向外扩展情况方面的表现，以及为将其合理应用于临床实践提供依据，都具有十分重要的意义。为填补这一空白，本研究以整块组织病理学检查为参考，比较了微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描在病灶和区域层面检测前列腺癌及进行局部分期的效果。

章节要点

研究人群

这项回顾性、单中心观察性研究已获得机构审查委员会的批准，且无需取得患者的知情同意。研究纳入了2023年1月至2024年10月间，在接受机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术之前，接受过微超声检查和磁共振成像检查的中高风险前列腺癌患者（即整个研究队列）。以下患者被排除在外：未接受术前磁共振成像检查的、图像质量较差的、接受过新辅助治疗的，以及

患者特征

共有80名患者接受了纳入标准筛选。经过排除不符合条件的人选后——包括未接受活检前磁共振成像检查的（n=3）、无法获取整块组织病理学检查结果的（n=4）、接受过术前治疗的（n=2）以及图像质量较差的（n=3）——最终有68名患者被纳入分析范围（即整个研究队列；见图1）。其中44名患者还接受了前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描检查，他们被归入该检查的亚组。从接受影像学检查到实施手术的中位时间（四分位数间距）为：多参数磁共振成像组为3.7个月（2.2–4.8个月），微超声组为2.4个月（1.5–4.0个月），而另一组为1.7个月

讨论

在本研究的外科手术患者队列中，基于现有的统计检验能力，微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描在检测具有临床意义的前列腺癌及初始病灶方面均无统计学上的显著差异。多参数磁共振成像依然是定位和分期前列腺癌最准确的方法。这是首项以整块组织病理学检查为参考标准，从病灶和区域层面直接比较微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描效果的研究。

在病灶层面的分析中，未出现统计学上

结论

在这批规模相对较小、以具有临床意义的前列腺癌患者为主的手术队列中，微超声、多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描在检测具有临床意义的前列腺癌及初始病灶方面均无统计学上的显著差异。不过，多参数磁共振成像在区域层面的定位能力以及整体分期准确性方面仍更具优势。这些研究结果表明，微超声或许可以作为一种辅助手段，提升检测具有临床意义的前列腺癌的准确性，以及评估患者癌组织向外扩展情况的精准度。

作者贡献： 季淼完全参与了

摘要

背景

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