利用四阶段决策工具对一家大学医院抗菌药物使用情况的审计

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Audit of the prescription of antimicrobials using the four moments of decision tool in a university hospital

　　

摘要

背景

抗菌药物耐药性是因不合理使用抗菌药物而日益严重的全球性问题。“抗生素使用决策的四个关键环节”是一种旨在促进合理使用抗生素的管理框架。本研究应用该框架对抗菌药物处方进行审核，评估患者遵医情况，并统计抗菌药物的使用情况。

方法

我们对2023年10月至11月期间接受全身性抗菌药物治疗的患者进行了回顾性横断面研究。研究的四个关键环节包括：（1）适应症、疑似感染部位以及感染的临床证据；（2）抗菌药物的选用与病原体培养的开展；（3）根据临床反应和培养结果在用药3至5天之间重新评估；（4）治疗时长。抗菌药物的使用量通过治疗天数、总治疗时长以及世界卫生组织的AWaRe分类标准来衡量。

结果

共有228名患者（53.5%为男性，平均年龄57岁）接受了304次抗菌药物治疗，其中129例为重症监护室患者。有75.0%的患者完全遵循了“抗生素使用决策的四个关键环节”。各环节的遵医率分别为97%、88.8%、89.3%和87.1%。在第二个环节中，201例患者需要开展病原体培养，但有15%的病例并未要求进行培养。万古霉素是使用时间最长的抗菌药物，其次是头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦和美罗培南。重症监护室中的抗菌药物使用量更高，每1000患者天的治疗天数和总治疗时长分别为739和706，而普通病房则为496和319。大多数使用的抗菌药物属于世界卫生组织AWaRe分类中的“需关注”类抗生素。

结论

尽管仍存在改进空间，尤其是在病原体培养的开展和治疗时长的优化方面，但总体而言，患者对相关管理原则的遵从度较高。