从隐性感染到有症状疟疾：加纳范特阿克瓦南区恶性疟原虫感染后果的宿主表型决定因素

《Malaria Journal》：From silent infection to symptomatic malaria: host phenomic determinants of Plasmodium falciparum outcomes in Fanteakwa South District, Ghana

　　

摘要

背景

无症状的恶性疟原虫感染在疟疾流行地区持续维持着疟疾的传播，但不同个体发展为有症状疾病的概率各不相同。本研究以加纳Fanteakwa南区为例，探讨了人口统计学特征及宿主表型因素如何影响疟疾向有症状形式的进展。

方法

本研究采用前瞻性队列设计，嵌入在横断面调查之中。通过分层随机抽样从四个社区招募各年龄段的参与者，并使用快速诊断试验和PCR检测其是否感染疟疾。同时测定参与者的ABO血型、RhD因子以及血红蛋白表型。对于那些携带无症状恶性疟原虫感染的个体，研究人员对其进行了28天的每周监测，期间反复进行快速诊断试验、显微镜检查并测量体温。通过统计分析来研究人口统计学特征、表型特征与感染结果之间的关联。

结果

在353名参与者中，女性占比59.8%，18至65岁的成年人是数量最多的年龄组（占比42.5%）。其中O型血占比55.8%，HbAA型血红蛋白占比85.3%，RhD阳性率则为91.8%。PCR检测出的恶性疟原虫感染比例（52.1%）高于快速诊断试验的检测结果（42.8%），这说明存在大量亚显微镜水平的无症状疟疾感染。不同社区的PCR阳性率存在差异，儿童（61.9%）和青少年（68.6%）的阳性率最高。在随访期间，有131名参与者（37.1%）的检测结果转为阳性，其中43.5%在首周就出现阳性反应。儿童出现早期转阳的情况最为常见（54.5%，p?<?0.001），其次是青少年，而成年人和老年人的早期转阳比例则较低。A型和AB型血的感染者更早出现症状，而O型血的感染者则转阳较晚。所有出现症状的感染者均为HbAA型血红蛋白携带者，HbAS型血红蛋白携带者则没有出现症状进展。RhD因子没有显著影响，性别差异则在后期才显现出来，第三周时男性的转阳率更高（p?=?0.015）。

结论

从无症状到有症状的恶性疟原虫感染进展在很大程度上受年龄及宿主红细胞表型特征的影响。A型和AB型血以及HbAA型血红蛋白更容易导致早期出现症状，而O型血和HbAS型血红蛋白则会延缓或阻止症状的出现。这些研究结果强调了在疟疾流行地区开展分子监测以及基于表型特征的风险分层对于实施针对性疟疾控制的重要性。