乌干达中东部地区接受过强化依从性指导、此前病毒学检测未见抑制的青少年中与病毒学抑制相关的多层级因素

《AIDS Research and Therapy》：Multilevel factors associated with virological suppression among adolescents and young people with prior non-suppression receiving intensive adherence counselling in East-Central Uganda

　　

摘要

背景

尽管采取了诸如强化依从性咨询等加强依从性干预措施，但感染艾滋病毒的青少年和年轻人仍存在异常高的病毒学未控制率。虽然已有研究量化了强化干预后的控制效果，但关于影响这一群体病毒学反应的多层次因素的实证证据仍然有限。本研究调查了乌干达中东部地区那些之前病毒学未得到控制、且参加了强化依从性咨询的青少年和年轻人中，与病毒载量控制相关的多层次因素。

方法

本研究采用基于机构的分析性横断面研究方法，利用来自32家医疗机构中580名10至24岁、病毒载量未被控制的青少年和年轻人的常规项目数据。符合条件的参与者在完成依从性干预后需再次检测病毒载量。研究使用修正泊松回归模型并结合稳健方差估计进行多变量分析，以确定独立于机构层面聚集效应的、与病毒学控制相关的因素，并报告经过调整的患病率比及其对应的95%置信区间。

结果

研究对象的年龄中位数为16.4岁（四分位数范围：12.9–21.2岁），女性占参与者的62.8%。总体而言，超过一半的参与者在干预后实现了病毒学控制。参与同伴支持活动与更高的控制概率相关（调整后患病率比=1.71，95%置信区间：1.36–2.15），提前公开艾滋病状况也是如此（调整后患病率比=1.43，95%置信区间：1.02–2.11）。相反，那些在强化干预前采用基于社区药物分发模式的差异化抗逆转录病毒治疗方案的参与者，其病毒学控制率低于那些通过机构个性化护理管理的参与者（调整后患病率比=0.51，95%置信区间：0.35–0.74）。

结论

接受强化依从性支持的青少年和年轻人的病毒学预后受个体因素和服务提供因素的共同影响。加强同伴互动、促进安全披露的干预措施，再加上根据依从性需求合理设计差异化服务模式，有望改善这一高风险群体的治疗效果。