综述：突发性感音神经性听力损失：机制研究、治疗争议以及迈向精准医疗的未来规划

《European Journal of Medical Research》：Sudden sensorineural hearing loss: mechanistic insights, therapeutic controversies, and a future blueprint toward precision medicine

　　

摘要

突发性感音神经性听力损失是一种复杂的耳科急症，过去通常采用以全身应用糖皮质激素为主的经验性治疗方法。然而，目前的诊断和治疗理念正在发生根本性转变，从这种“一刀切”的方法转向基于机制的精准医疗。本综述系统梳理并评估了截至2025年的最新研究证据，以展现这一发展历程。在病因方面，我们突破了传统的病毒、血管、免疫等并行假说，提出了一种以内耳神经血管单元功能异常为核心的综合病理模型。我们将该模型与传统理论框架进行对比，说明其如何能够解释临床中观察到的炎症与血管风险因素并存的现象。此外，我们还借助孟德尔随机化研究的成果，重新评估了传统风险因素的因果作用。在诊断方面，我们阐述了诊断方式从单纯的“排除法”向借助多模态数据融合实现早期生物亚型分型的转变。我们提出了分层诊断策略，区分可用于临床实践的工具与仅适用于研究阶段的检测方法。在治疗方面，我们依据证据层级对核心争议进行了详细分析，包括糖皮质激素使用的“三重争议”、高压氧等挽救性疗法的适用范围，以及辅助药物的实用价值。我们提出了一种基于风险分层的可操作治疗路径，确定适合初始联合治疗的对象。同时，我们分析了这种治疗策略的合理性，并客观评估了再生医学在应用过程中面临的挑战。最后，我们借鉴其他学科的经验，制定了具有前瞻性的规划，倡导建立动态预后模型，构建以患者为中心的全周期管理体系，该体系不仅涵盖急性听力恢复，还包括康复训练、耳鸣管理及心理支持等内容。综上所述，本文将内耳神经血管单元功能异常模型视为一种假设生成框架，提出了一种注重成本的分层精准治疗路径，将突发性感音神经性听力损失的管理视为一种需要长期关注的综合性健康问题。未来的研究应通过精心设计的跨学科适应性临床试验以及基于系统生物学的可操作生物亚型发现，填补现有证据空白，最终将这种疾病的管理转变为一种主动预防、个性化治疗的模式。