基于SEEG的耐药性癫痫治疗决策：回顾性分析及临床框架

《Acta Neurochirurgica》：SEEG-guided therapeutic decision-making in drug-resistant epilepsy: retrospective analysis and clinical framework

　　

摘要

背景

立体脑电图在药物难治性癫痫患者的术前评估中起着核心作用，尤其是在无创检查结果不明确时。除了定位致痫区外，其在指导治疗决策方面的作用仍需进一步明确。

目的

评估立体脑电图及其引导下的射频热凝术的安全性、临床效果及治疗效果，同时基于立体脑电图的结果建立一套结构化的临床决策框架。

方法

我们对2016年至2025年间接受立体脑电图监测的71例药物难治性癫痫患者进行了回顾性分析。分析了这些患者的临床数据、神经影像学数据及电生理数据，同时还研究了手术相关变量、并发症以及射频热凝术和切除术后的治疗效果。根据立体脑电图的结果，将患者分为不同的治疗组别。

结果

共植入了958个电极（平均每名患者14±4.5个）。在85%的病例中，立体脑电图验证了术前假设。根据其结果，52%的患者适合接受切除术，而48%的患者则采用保守治疗或神经调控疗法。有37名患者（52%）接受了射频热凝术，12个月后有73%的患者癫痫发作有所改善，但完全无发作的情况较为少见。射频热凝术的效果影响了后续的治疗决策：对治疗有反应的患者倾向于采取保守治疗，而无反应的患者则选择切除术。12个月后，71%的患者经过切除术获得了良好的预后（Engel评分I–II级）。并发症大多较轻微，仅有1%的患者出现永久性神经系统功能缺损。

结论

立体脑电图不仅是一种用于定位致痫区的安全有效工具，还能帮助制定药物难治性癫痫的治疗方案。它可以根据患者具体情况划分不同的治疗路径，支持采用分阶段的动态治疗策略，其中射频热凝术既可以作为治疗方法，也可用于辅助决策。这一框架体现了立体脑电图在现代癫痫手术中日益重要的地位。