拇趾水平踇长屈肌腱切断后是否发生回缩？一项尸体标本研究

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》：Does the tendon retract in flexor hallucis longus muscle laceration? A cadaveric study

　　

摘要 背景：踇长屈肌(flexor hallucis longus, FHL)肌腱损伤常见，尤以锐器致开放性损伤多见，但关于踇趾水平FHL肌腱离断后肌腱回缩(retraction)的相关数据仍有限。本研究通过尸体模型探讨FHL肌腱的回缩及短缩情况。 材料与方法：使用6例新鲜冷冻膝下截肢尸体足标本（平均年龄65岁，范围62–88岁）。解剖显露FHL肌腱，于踇趾水平模拟完全离断，使用机械装置对肌腱施加不同拉力（20–120 N）。采用测力传感器以牛顿(N)计量拉力，编码器以毫米(mm)记录回缩距离。数据以均值±标准差(SD)、中位数及四分位数描述。 结果：FHL肌腱回缩量随施加拉力增大而逐渐增大。20 N时平均回缩约7 mm，60 N时达约21 mm。超过60 N（回缩＞21 mm）时，其余四趾亦出现屈曲，系FHL与趾长屈肌(flexor digitorum longus, FDL)肌腱之间存在解剖连结（plantar chiasma/Henry's knot）所致。 结论：踇趾水平FHL肌腱离断后仅观察到轻微回缩。上述结果表明，在此实验条件下，远端FHL离断后的近侧回缩程度有限，这对手术规划具有一定参考价值。了解FHL生物力学特性对制定有效修复策略至关重要，其临床意义尚需进一步研究。

论文解读：拇趾水平踇长屈肌腱切断后是否发生回缩？一项尸体标本研究

该研究发表于Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery。

研究背景

踇长屈肌(flexor hallucis longus, FHL)起自腓骨后侧及骨间膜，其肌腱经踝关节后内侧下行，于足底走行并最终止于踇趾远节趾骨基底，主要负责踇趾末节跖屈，并在行走、跑跳推进期发挥重要作用。手部指浅、指深屈肌腱断裂后因肌腹弹性回缩常发生明显近侧回缩，影响手术时机与方式选择；但关于足部FHL肌腱——特别是踇趾水平（远侧）离断后——是否发生显著近侧回缩，目前文献中缺乏定量生物力学证据。由于FHL与趾长屈肌(flexor digitorum longus, FDL)肌腱在足底形成解剖交叉连结（plantar chiasma / Master knot of Henry，亨利结），理论上可能限制FHL断端回缩。鉴于此，研究人员设计本体外生物力学尸体研究，量化模拟踇趾水平FHL完全离断后，在不同模拟肌收缩拉力下肌腱近侧回缩距离，以期为FHL损伤的手术时机判断、切口设计及修复策略提供依据。

主要关键技术方法

研究人员使用6例男性新鲜冷冻膝下截肢尸体下肢标本（平均年龄65岁，范围62–88岁），经伦理批准。逐层解剖显露足底FHL肌腱，于踇趾远节止点处离断以模拟hallux-level laceration。在FHL肌腹–肌腱结合部近侧以Krackow缝合（No. 2 Ethibond）锁定固定，胫骨以Schanz螺钉固定并使足部各关节中立位。通过手轮牵引装置沿FHL解剖轴线渐进施加拉力（1–120 N），S型测力传感器记录拉力值，数字编码器同步连续记录肌腱纵向位移（回缩距离，mm）。预实验确定有效测试区间为20–60 N，上限120 N为超生理安全值。所有标本完成1–60 N梯度加载，60–120 N区间出现缝线断裂、肌腹撕裂或周围组织变形视为构造失效。数据以描述性统计呈现。

研究结果

Results（结果）

研究人员发现FHL肌腱回缩距离随施加张力升高呈渐进性增加：1 N时中位回缩0.22 mm（范围0.18–0.32 mm），10 N时3.40 mm（3.20–3.70 mm），20 N时6.90 mm（6.40–7.60 mm），30 N时9.65 mm（9.50–10.20 mm），40 N时10.85 mm（10.60–11.10 mm），50 N时13.40 mm（13.10–13.70 mm），60 N时20.70 mm（19.60–21.10 mm）。在超过60 N（回缩＞约20–21 mm）的所有试验中，由于FHL与FDL间plantar chiasma的力学传递，第2–5趾出现协同屈曲，且踝关节逐渐出现跖屈。6例标本均在60–120 N区间因Ethibond缝线断裂、FHL肌腹撕裂或周围软组织变形而终止测试。由此研究人员得出结论：即便施加接近或超过生理性肌收缩上限的拉力，踇趾水平FHL完全离断后的最大近侧回缩量约20 mm（平均21 mm/60 N），属轻度回缩范畴，明显低于手部屈肌腱Zone III–V区离断的典型回缩幅度。

讨论（Discussion）小结

研究人员指出，与手部屈肌腱不同，FHL离断后因与FDL之间存在plantar chiasma（距内踝尖下方约2–8 cm处相互交通纤维），FDL对FHL产生"拴系(tethering)"效应，限制了FHL近侧游离回缩。临床观察中，3例急性踇趾水平FHL离断（含1例延迟至伤后第7天手术者）术中所见近端断端未回缩超过足底跖筋膜平面，支持尸体实验结果。因此，即使延迟数日手术，踇趾水平FHL断端通常仍在可一期端端吻合范围内，不一定需肌腱移植或Z字成形延长，拓宽了可实施primary end-to-end repair的时间窗。研究人员同时引述Lee等（2024）建议，此类远端FHL修复宜采用≥2–4根core suture、距断端7–10 mm以上抓持以确保强度。研究局限性包括标本量少、尸体无活体肌张力及愈合反应、半手动加载系统等。

结论（Conclusions）部分译文

综上，本研究发现FHL肌腱即使在最大模拟拉力下回缩也仅约2 cm。FHL离断后的回缩受FHL与FDL间腱性连结限制而较小。本研究通过阐明FHL生物力学特征，可为踇趾水平FHL损伤的手术规划及术后固定体位选择提供参考，但仍需临床研究将尸体发现与活体条件相关联并进一步探讨其临床意义。