低蛋白水平，高风险：在37,848名乳腺癌患者中，低白蛋白血症预示着乳房切除术后的不良后果

《Breast Cancer》：Low protein, high risk: hypoalbuminemia predicts adverse outcomes after mastectomy in 37,848 breast cancer patients

　　

摘要

背景

低白蛋白血症是营养状况不佳的常见指标，已被证实与多种外科手术的不良预后相关。然而，其在乳房切除术中的作用仍需进一步研究。本研究探讨了低白蛋白血症对乳腺癌患者接受乳房切除术后30天预后的影响。

方法

我们利用美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）2011年至2021年的数据，筛选出37,848名接受乳房切除术且未同时进行重建手术的女性乳腺癌患者，这些患者的术前血清白蛋白水平均有记录，且测定时间在手术前30天内。根据白蛋白水平将患者分为两组（＜3.5克/分升 vs. ≥3.5克/分升），并采用多变量逻辑回归分析低白蛋白血症与术后30天预后之间的关联。通过ROC分析确定了能够预测并发症的白蛋白阈值。

结果

在37,848名患者中，有3,210人（8.5%）存在低白蛋白血症。低白蛋白血症与各种并发症的发生率升高显著相关（16%对比10%；比值比1.4，p＜0.001），与手术并发症相关（10%对比5.5%；比值比1.5，p＜0.001），也与医疗并发症相关（0.37%对比0.13%；比值比1.8，p＜0.001）。此外，低白蛋白血症患者的再入院率也显著更高（7.0%对比3.9%；比值比1.6，p＜0.001）。需要输血的比例也是正常患者的三倍多（5.0%对比1.4%，p＜0.001），而且低白蛋白血症还与更长的住院时间相关（2.2天对比1.3天，p＜0.001）。亚组分析显示，无论是在全乳房切除术还是根治性乳房切除术中，这些趋势都存在。根据并发症类型的不同，预测并发症的最佳白蛋白阈值在3.7至4.1克/分升之间。

结论

术前低白蛋白血症是乳房切除术后发病率升高的独立风险因素。临床医生可将选择性白蛋白检测作为一种实用工具，用于识别那些生理脆弱性较高的患者，从而为他们制定针对性的术前优化方案，而非将其视为营养缺乏的单独指标；不过，仍需进一步研究以确定最佳的检测策略并验证其临床效益。

图表摘要

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