减少代谢与减重手术(metabolic and bariatric surgery, MBS)后饮酒的技术干预：基于试点随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)六个月随访结局的考察

《Obesity Surgery》：A Technology-Based Intervention to Reduce Alcohol Use After Metabolic and Bariatric Surgery: Examination of Six-month Follow-up Outcomes Following a Pilot Randomized Controlled Trial

　　

背景(Background)：接受代谢与减重手术(metabolic and bariatric surgery, MBS)的患者发生酒精使用障碍(alcohol use disorder, AUD)的风险升高，亟需有效干预以降低该风险。本研究旨在考察MBS术后减少饮酒的技术干预随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)结束后六个月的随访结局。 方法(Methods)：将术后3～18个月的MBS患者随机分配至干预组或常规治疗(treatment-as-usual)对照组。干预组完成两次简短网络课程，随后接受三个月每日短信推送。研究人员在基线和六个月随访时采集指标，分析时校正基线数值。 结果(Results)：54名参与者完成六个月随访（保留率90%）。受试者主要为女性(90.7%)、白人(55.6%)或黑人(38.9%)，平均年龄44岁。六个月随访时，干预组饮酒发生比值显著低于对照组(OR = 0.16, p = .04)；干预组饮酒日平均饮酒量也显著更少(F = 6.07, p = .02)。两组在饮酒频率、避免饮酒重要性评分及AUD症状方面无显著差异(p > .05)。 结论(Conclusions)：结果表明，针对MBS术后人群的技术干预在干预结束六个月后仍可能降低饮酒行为。下一步应开展大样本效力确证试验，明确其减少饮酒及影响AUD风险的作用。

论文解读：《减少代谢与减重手术(MBS)后饮酒的技术干预——六个月随访试点RCT结局》

本文发表于《Obesity Surgery》，研究对象为接受代谢与减重手术(metabolic and bariatric surgery, MBS，含Roux-en-Y胃旁路术Roux-en-Y gastric bypass及袖状胃切除术sleeve gastrectomy)后患者。现有证据表明MBS术后酒精药代动力学改变及奖赏敏感性升高，使部分患者新发酒精使用障碍(alcohol use disorder, AUD)，术后AUD发生率可达约五分之一，而传统术前风险教育不足以阻止多数患者术后复饮。因此研究人员开发了基于动机访谈(motivational interviewing, MI)原则的术后技术干预（两次15分钟计算机化简短干预computerized brief intervention, CBI网络模块＋3个月每日短信支持），前期可行性研究显示其可短期降低饮酒率与饮酒量，但干预结束后是否存在持续效应尚不明晰。本研究对该试点随机对照试验(Randomized Controlled Trial, RCT)进行干预结束后六个月随访分析，以明确其是否具有延缓或降低MBS术后饮酒的长期效果，为后续大样本确证试验提供依据。

研究方法简述：

研究经伦理委员会批准并在ClinicalTrials.gov注册(NCT04788316)，于美国单一医疗系统中招募MBS术后3～18个月、术前有饮酒史、无术前AUD、有网络及短信功能的患者，排除术前AUD史。采用瓮式随机化(urn randomization)按性别及术后时间(<1年vs.≥1年)分层，分为干预组（2次CBI＋3个月每日短信）与常规治疗对照组（术前均接受过术后终生戒酒建议）。所有患者基线与六个月随访时通过REDCap自评：过去30天是否饮酒(二分变量)、饮酒天数(频率)、每次平均标准饮酒单位( drinks per drinking day)、避免饮酒重要性评分(0–10分重要性标尺importance ruler)、酒精使用障碍筛查量表AUDIT-C(Alcohol Use Disorder Identification Test – Consumption)。意向性分析(intention-to-treat)： logistic回归分析六个月随访饮酒与否(校正基线饮酒状态)，协方差分析(analysis of covariance, ANCOVA)比较两组随访时重要性评分、饮酒频率、每次饮酒量及AUDIT-C分值(均校正基线值)。

结果(Results)

受试者流程与基线特征：总纳入60例随机分组，54例(90%)完成六个月随访（对照组32例，干预组22例）。受试者90.7%为女性，白人55.6%、黑人38.9%，平均44岁。两组基线年龄、性别、种族、饮酒状态、AUDIT-C分值及术前饮酒量均无显著差异(p > .05)。

避免饮酒重要性评分(Importance to Avoid Alcohol Use)：干预组均值7.55(SD＝2.28)高于对照组5.56(SD＝3.27)，但校正基线后ANCOVA显示组间差异不显著(F＝1.48, p＝.23)。

饮酒状态(Drinking Status，过去30天是否饮酒)：校正基线饮酒状态后，干预组六个月随访时饮酒几率显著低于对照组(OR＝0.16, 95%CI: 0.03–0.88, p＝.04)。对照组68.8%(22/32)报告饮酒，干预组40.9%(9/22)报告饮酒。

饮酒频率(Frequency of Alcohol Use)：干预组平均饮酒日2.14天(SD＝3.82)，对照组4.13天(SD＝6.15)，校正基线后ANCOVA组间差异不显著(F＝0.40, p＝.55)。

饮酒日平均饮酒量(Average Drinks per Drinking Day)：干预组平均0.95标准杯(SD＝1.40)，对照组2.09标准杯(SD＝1.69)；校正基线后ANCOVA示干预组显著更低(F＝6.07, p＝.02)。

AUDIT-C评分：干预组均值1.41(SD＝1.94)，对照组2.38(SD＝2.11)，校正基线后ANCOVA组间差异不显著(F＝2.30, p＝.14)。

讨论与结论(DISCUSSION & CONCLUSIONS)：

研究人员指出，该基于网络模块与短信的技术干预在干预结束三个月后、即基线后六个月随访时仍使MBS术后患者饮酒几率降低且饮酒日饮酒量减少，与干预刚结束时初步发现一致，提示可能存在持续效应。未观测到对避免饮酒主观重要性、饮酒频率及AUDIT-C评分的显著影响，可能提示作用机制非单纯提升"重要性"认知，而可能涉及自我效能(self-efficacy)、应对技能(coping strategies)或同伴饮酒感知等中介因素，或因样本量小致检验效能不足。研究局限包括样本小、酒精使用为自陈报告且无客观生化验证、最长随访仅六个月（AUD风险随术后时间延长上升故需更长追踪）。优势为新颖的MBS术后防饮酒技术干预及高随访保留率。

结论(Conclusions)译文：研究结果表明，针对接受代谢与减重手术(MBS)个体设计的基于技术的干预，有可能在干预结束六个月后仍降低其酒精使用。下一步工作是开展充分效力的(full-powered)随机对照试验，以确定该干预减少饮酒及对酒精使用障碍(AUD)风险影响的疗效。