综述：减重代谢手术后以总体体重减轻百分比（%TWL）表达的体重下降情况如何？一项更新的系统评价

《Obesity Surgery》：What is Weight Loss after Bariatric Surgery Expressed in Percentage Total Weight Loss (%TWL)? An Updated Systematic Review

　　

总体体重减轻百分比（%TWL）是用于评估减重代谢手术（MBS）后体重下降结果的稳健且广泛应用的效果指标。本研究是对2021年发表的以%TWL表达MBS术后体重下降系统评价的更新，此次纳入了单吻合口胃旁路术（OAGB）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）及袖状胃切除术（SG）的相关结果。研究人员共筛选4541条记录，最终纳入49项研究，包含队列研究与登记数据库数据。描述性汇总估计结果显示，术后前两年内，OAGB的最低点%TWL最高，而RYGB与SG的最低点%TWL相近。在长期随访中，OAGB的汇总平均%TWL仍高于RYGB与SG。鉴于纳入研究的异质性及长期数据的有限性，上述发现需谨慎解读，同时需结合本评价未涵盖的长期并发症与翻修手术需求综合考量。未来需采用标准化报告方式，开展以%TWL为主要结局的高质量延长随访研究，以提升减重代谢手术后长期体重下降结果的可比性与解读准确性。

引言

体重下降仍是减重代谢手术（MBS）后最常报告的结果指标。在现有测量指标中，总体体重减轻百分比（%TWL）日益被认为是兼具稳健性与临床可解释性的指标，已获得荷兰减重代谢外科学会（DSMBS）的认可。此外，%TWL广泛应用于当代药物肥胖临床试验，有助于实现手术与非手术治疗的效果比较。2021年，Van Rijswijk等人发表了唯一一项汇总RYGB与SG术后以%TWL表达的体重下降结果的系统评价。此后，单吻合口胃旁路术（OAGB）的应用逐渐增加，近期多项研究报道了该术式带来的显著体重下降。与此同时，以GLP-1受体激动剂为基础的药物肥胖治疗也越来越多地以%TWL报告体重下降结果，因此有必要开展更新的系统评价。本研究旨在更新以%TWL表达的减重代谢手术后体重下降相关证据，聚焦于体重下降结果，未设计跨所有人体测量或代谢结局指标比较不同术式，因此汇总值应被视为现有文献的描述性总结，而非正式的效应量比较估计。

材料与方法

本研究遵循系统评价与Meta分析优先报告条目（PRISMA）规范进行报告，并于PROSPERO平台完成注册。研究人员联合医学信息专家在Ovid Medline、Embase.com及Web of Science（核心合集）数据库中开展系统检索：针对OAGB（含mini gastric bypass、omega loop gastric bypass表述的研究），检索时限为建库至2025年11月5日；针对RYGB与SG，检索时限为2020年1月1日至2025年11月5日，以衔接2021年的系统评价。检索策略采用“体重下降”“减重代谢手术”“单吻合口”“mini胃旁路”“omega袢胃旁路”相关主题词与自由词组合，使用EndNote软件结合阿姆斯特丹高效去重法（AED）及DedupEndNote工具剔除重复文献。

两名研究人员独立使用Rayyan平台筛选题录与摘要，无法从题录与摘要判断 eligibility 时进一步阅读全文，分歧由第三名研究人员通过共识解决。纳入标准为：报告LRYGB、SG或OAGB术后的%TWL（或可明确转换为%TWL的等效指标），队列规模不少于100例，随访时间不少于1年，研究对象为符合国际减重代谢外科联盟（IFSO）标准的18~65岁成人，基线BMI≥40 kg/m²，或≥35 kg/m²合并肥胖相关合并症。排除标准包括：以开腹手术或翻修手术为主的研究，基线BMI<35 kg/m²、年龄<18岁或>65岁的研究，仅从图中提取数据且无正文或图注说明的研究，针对特定亚组（如按年龄、性别或单一合并症划分）的研究，以及同一中心同一时间段重叠队列的多篇报告仅纳入样本量最大、相关性最高的数据集。登记数据库研究因可能存在选择偏倚且与单中心队列重叠，单独分析。综述、信件、病例报告与评论类文献不予纳入。

两名研究人员使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）独立评估纳入研究的方法学质量，针对单队列研究采用修订版量表。汇总%TWL值采用样本量加权均数计算，汇总标准差（SD）通过合并方差计算获得，若仅报告95%置信区间（CI）则基于正态分布假设，结合CI宽度与样本量估算SD。未报告离散度的研究纳入汇总均数计算但不参与汇总SD估计。因研究间存在显著的临床与方法学异质性，未进行正式Meta分析与比较效应建模，汇总值与趋势线仅为报告结果的描述性总结，不作为术式有效性的比较估计或预测模型。

结果

文献检索共获得10015条记录，去重后剩余4541条，最终纳入49项研究。研究筛选流程见图1。9项为登记数据库研究，包含RYGB患者119277例、SG患者34635例、OAGB患者860例；其余为原始研究，其中21项报告RYGB、18项报告SG、16项报告OAGB，部分研究同时覆盖多种术式，共识别7项随机对照试验。表1汇总了纳入研究的基线特征，表2呈现%TWL结果，表3为NOS质量评估结果，评分范围为6~9分，代表中等至良好质量。

图2总结了各术式术后24个月内报告的最高%TWL（作为最低点的替代指标），OAGB、RYGB、SG的汇总均数分别为35.9%TWL、32.9%TWL、32.9%TWL。图3展示了非登记数据库研究中各术式的描述性汇总平均%TWL随时间的变化趋势，OAGB（n=6782）、RYGB（n=6925）、SG（n=5217）的长期趋势线仅为整体模式展示，不做比较或预测解读。

单吻合口胃旁路术（OAGB）相关研究的患者男性占比6.6%~41.6%，平均年龄37~47岁，平均BMI 40.3~49.6 kg/m²，胆胰支（BP）长度在100~300 cm间变动。11项研究报告了术后2年内的最低点%TWL，汇总均数为35.9±8.2%TWL；3项研究（n=1327）报告5年%TWL，汇总均数为33.4±8.4%TWL；最长随访达10年（n=335），%TWL为33.2±10.0%TWL。

Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）相关研究的患者男性占比11.3%~32.8%，平均年龄36~48岁，平均基线BMI 40.9~48.4 kg/m²，部分研究未报告BP长度，已报告的长度为50~180 cm。17项研究报告了术后2年内的最低点%TWL，汇总均数为32.9±8.6%TWL；13项研究（n=2487）报告5年%TWL，汇总均数为29.3±9.7%TWL；4项研究（n=659）报告10年%TWL，汇总均数为28.6±11.0%TWL；1项研究（n=92）报告15年%TWL为28.0±13.0%TWL。

袖状胃切除术（SG）相关研究的患者男性占比17.1%~44.9%，平均年龄34~49岁，平均基线BMI 41.1~51.6 kg/m²。13项研究报告了术后24个月内的最高%TWL，汇总均数为32.9±8.6%TWL；8项研究（n=1559）报告5年%TWL，汇总均数为26.6±9.6%TWL；2项研究（n=167）报告10年%TWL，汇总均数为24.6±10.1%TWL。

登记数据库研究中，OAGB研究（n=860）报告术后24个月%TWL为35.1±8.1%；RYGB研究（n=119277）的24个月内最高%TWL汇总均数为32.6±8.6%；SG研究（n=34635）的24个月内最高%TWL汇总均数为25.9±8.4%。长期随访方面，OAGB 5年%TWL为30.0±9.7%（n=349）；RYGB 10年%TWL汇总均数为24.5±10.9%；SG 5年%TWL为16.0±9.0%。

讨论

本更新的系统评价显示，描述性汇总的早期%TWL以OAGB最高，RYGB与SG的早期%TWL相近；长期随访中OAGB的%TWL也更优，但长期证据仍有限。这是首个全面汇总OAGB术后%TWL的系统评价，结果与既往提示OAGB较RYGB体重下降更优或相当的研究一致。针对RYGB与SG的结果显示，近5年发表的研究%TWL趋势与Van Rijswijk等人2021年的系统评价一致。需注意，上述发现不能解读为OAGB的全面优势：本研究的汇总值为异质性观察队列的描述性加权均数，受患者选择、手术技术、胆胰支长度、随访完整性、结局报告差异影响较大，不属于比较术式有效性的Meta分析。此外，体重下降仅是术后结局的一个维度，全面评估还需纳入肥胖相关合并症缓解、营养后果、胃肠道症状、翻修手术、并发症及长期安全性等指标。

本研究的主要局限在于长期数据不足，尤其是OAGB与SG的长期证据稀缺。长期随访的失访可能导致对持久体重下降结果的高估，且体重下降未涵盖特定术式的全部长期影响，如反流、倾倒综合征、溃疡、低血糖、梗阻、营养缺乏与翻修手术等，均可能显著影响患者长期结局。为保证与原发术式可比性，本研究排除了翻修队列，也可能影响长期体重轨迹的解读。此外，不同术式的检索时限差异、手术技术与报告的高度异质性也限制了结果解读：OAGB研究的胆胰支长度差异大，RYGB的胆胰支长度报告不一致，SG的支撑管尺寸与切除范围极少标准化，这些因素均会增加%TWL的变异度，干扰直接比较。

总体而言，%TWL是报告MBS术后体重下降的有用且日益标准化的指标，但仍需进一步完善手术技术报告的标准化，开展更多高质量延长随访研究，以提升不同减重代谢手术长期结局的可比性与解读准确性。

结论

本更新的系统评价对OAGB、RYGB与SG术后的%TWL结果进行了描述性汇总。描述性汇总估计提示，OAGB的早期%TWL最高，RYGB与SG的早期%TWL相近；OAGB的长期%TWL也呈现更优趋势，但长期证据仍有限，尤其针对OAGB与SG。未来需推进%TWL与手术技术的标准化报告，开展以%TWL为核心结局的高质量延长随访研究，以改善不同减重代谢手术长期结局的比较可靠性。