《Pediatric Surgery International》：Age-stratified outcomes of laparoscopic hiatal hernia repair with Nissen fundoplication in children: a single-center experience
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目的评估腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术在儿童中的结局，比较婴儿（≤12个月）与年长儿童（>12个月）。方法回顾性分析2008年至2025年间接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术的儿科患者。根据手术年龄将患者分为≤12个月组和>12
目的评估腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术在儿童中的结局，比较婴儿（≤12个月）与年长儿童（>12个月）。方法回顾性分析2008年至2025年间接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术的儿科患者。根据手术年龄将患者分为≤12个月组和>12个月组。结局包括术后并发症、复发、住院时间和随访。结果共纳入19例患者（男10例，女9例），其中9例≤12个月，10例>12个月。排除2例（10.5%）同时行胃造口术的患者后，对17例患者进行年龄分层术后结局比较。中位手术年龄为20个月（IQR 5–58.5；范围5天–120个月），中位体重为9.8 kg（IQR 5.1–17.5；范围2.4–50.0 kg）。中位住院时间为4天（IQR 3–5；范围2–7天），中位随访时间为84个月（IQR 38.5–112；范围4–205个月）。3例（15.8%）存在宽大食管裂孔缺损和/或膈肌脚组织质量较差的患者选择性使用补片加强。术后并发症发生4例（21.1%）。复发3例（15.8%），分别发生在术后2、4和9个月。所有患者均接受再次腹腔镜修补，随访期间未见进一步复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术在特定儿科患者（包括≤12个月的婴儿）中似乎是可行的。在此小型单中心队列中，复发均发生在术后第一年内，并通过再次腹腔镜手术处理。这些结果应谨慎解读，并需在更大规模的多中心研究中得到验证。
**研究背景与问题**
食管裂孔疝（hiatal hernia）是一种以胃上部和其他内脏器官通过膈肌裂孔异常突出为特征的疾病，常表现为喂养不耐受、呕吐、呼吸道症状及复发性肺部感染。尽管影像学检查（如胸片和上消化道造影）可辅助诊断，但儿童患者的手术指征证据有限，不同中心处理模式存在差异。近年来，微创修复（腹腔镜手术）在儿科中逐渐普及，但复发（尤其是需再次干预的复发）仍是主要挑战。现有文献提示，即使胃底折叠术（fundoplication）包裹完整，复发仍可能发生，这通常归因于膈肌脚闭合（hiatal closure）的进行性增宽或失败。此外，抗反流手术后的复发率和再次手术率在长期随访中仍较高。手术年龄被视为潜在预后修饰因素，婴儿的生理基础、合并症负担和组织特性可能与年长儿童不同，但关于早期修复的专门数据仍匮乏。
**研究内容与意义**
研究人员回顾性分析了2008年至2025年间在单中心（三级转诊中心）接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术的19例儿科患者（包括9例≤12个月的婴儿和10例>12个月的儿童），比较年龄分层后的术中及远期结局。主要结局为复发，次要结局包括术后并发症和住院时间。研究得出以下结论：在该小型单中心队列中，复发率为15.8%，均发生在术后第一年内，且均通过再次腹腔镜手术成功处理，未见进一步复发；所有复发均表现为食管裂孔再疝出（reherniation）而胃底折叠包裹完整，提示复发机制主要与膈肌脚闭合失败而非包裹破损相关；婴儿（≤12个月）与年长儿童（>12个月）在复发率、术后并发症、胃食管反流症状、吞咽困难、住院时间及随访时长方面无显著差异。该研究发表在《Pediatric Surgery International》。
**关键技术方法**
研究人员采用单中心回顾性队列设计，纳入2008年至2025年间在安卡拉大学医学院（Ankara University School of Medicine）三甲转诊中心接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术的19例儿科患者（年龄<18岁）。手术方法：多端口腹腔镜技术；食管裂孔后部用不可吸收缝线（Ethibond Excel? Polyester）间断缝合闭合膈肌脚（cruroplasty）；对宽大裂孔缺损或膈肌脚组织质量差的患者选择性使用补片（Gore-Tex? DualMesh?）加强；所有患者均行标准“松弛型”（floppy）Nissen胃底折叠术（360°包裹）。术后方案：鼻胃管术日拔除，术后第1天开始经口进食，第3周行上消化道造影评估复发。统计分析：年龄分层比较采用Mann–Whitney U检验和Fisher精确检验，复发相关单变量分析计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
**研究结果**
- **基线特征**：共19例，52.6%为男性，中位手术年龄20个月（IQR 5–58.5；范围5天–120个月），中位体重10.4 kg（IQR 5.6–19.9；范围2.4–50 kg）。3型疝占52.6%（10/19），1型疝占36.8%（7/19），2型与4型各1例。
- **手术与围手术期情况**：所有患者均行膈肌脚修补和胃底折叠术。2例（10.5%）同时行胃造口术（排除于比较分析外）。3例（15.8%）在初次手术中因宽大缺损和/或膈肌脚组织质量差使用补片加强，术后未见复发。中位住院时间4天（IQR 3–5），中位随访84个月（IQR 38.5–112）。
- **年龄分层结局比较**（n=17）：婴儿组（≤12个月，n=8）与年长儿童组（>12个月，n=9）的复发率（12.5% vs 22.2%，p=1.000）、术后并发症（12.5% vs 22.2%）、胃食管反流症状（0% vs 11.1%）、吞咽困难（0% vs 11.1%）、住院时间及随访时长均无统计学差异。
- **复发特征**：共3例复发（15.8%），全部为3型疝（3/10），1型疝无复发（0/7）；复发时间分别为术后2、4和9个月，均通过再次腹腔镜手术修复，此后无进一步复发。所有复发患者的胃底折叠包裹完整，再疝出通过食管裂孔发生。初次手术中使用补片的3例患者均未复发。
**讨论与结论**
讨论部分强调，本组复发率（15.8%）与当代儿科文献报道范围（约13%）相似，但不同研究在复发定义和监测策略上存在差异。所有复发均发生于3型疝（解剖结构更复杂），提示裂孔解剖特点（而非单纯胃底折叠技术）是影响修复持久性的重要因素。年龄分层比较未发现显著差异，但样本量小限制了统计效力，该结果仅表明两种年龄组的腹腔镜修复在单中心经验中均可行，不应视为年龄无影响的证据。补片加强仅选择性用于3例患者且未见复发，但病例数过少无法得出保护性结论。复发均源于裂孔闭合失败而非包裹破损，支持术中精细评估膈肌脚的重要性，但不支持常规补片使用。
**研究结论**（翻译原文Conclusion部分）：
总之，腹腔镜食管裂孔疝修补联合Nissen胃底折叠术在特定儿科患者（包括婴儿）中似乎是可行的。复发发生在15.8%的患者中，均出现在术后第一年内，并通过再次腹腔镜手术处理。复发集中于3型疝表明裂孔解剖可能与修复持久性相关；但样本量有限，无法得出确切结论。需要更大规模的多中心研究，采用标准化的复发定义和随访方案。
